探案：Lancet Oncol：一位有肺结核病史的绒癌患者被误诊为肺栓塞

绒癌是一种高度恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后。偶发于未婚女性的卵巢称为原发性绒癌。然而，每一位绒癌患者都有一个曲折的诊断故事，这一例更罕见。

2021年4月，一位25岁女性患者因胸痛和咯血急诊就诊于四川省西南大学第二附属医院，该患者2016年有肺结核病史，因此首诊疑诊肺炎，但是，给予抗生素治疗后并没有改善症状。体检的阳性体征为双肺呼吸音增粗/不对称，实验室检查提示凝血功能障碍，CTPA提示右侧肺动脉栓塞，双肺可见多发条索状/斑块样改变，肺实质不清，右下肺明显。头颅/盆腹腔CT未见明显异常。经抗炎/溶栓治疗后，咯血无缓解。

经过再三询问病史，患者诉2020年因葡萄胎清宫一次，且本次月经已经推迟2周。妇科超声无特殊，但是患者血β-hCG高达19555mIU/mL。结合患者病史/检查及化验结果，考虑绒癌，转入妇科病房行EMA-CO方案化疗，一个疗程下来，患者的症状明显改善，血β-hCG下降至2402.4mIU/mL，肺部斑块明显缩小，右侧肺动脉栓子消失。三个疗程后，血β-hCG下降至正常，后因严重的骨髓抑制，患者拒绝进一步巩固治疗。

2022年3月，患者再次因腹痛就诊急诊，β-hCG126075.1mIU/mL，盆腔超声提示子宫积液伴宫内不均质团块，血流丰富，结合既往病史及诊治经历，考虑绒癌复发，再次给予敏感的EMA-CO方案化疗，但在第6个疗程开始前，β-hCG反弹，因此更改为FAEV方案，3程后，β-hCG下降至正常，之后继续巩固4个疗程出院，出院后每月复查共7个月均无复发迹象。

绒癌导致肺栓塞很罕见，这对于每位急诊科和内科医师来说，鉴别诊断都有一定的挑战。绒癌的表现非常多样化，最常见的是阴道出血。内科医生常常忽略女性患者月经婚育史的重要性，以至于延误诊治。

原文出处：

Choriocarcinoma masquerading as pulmonary embolism in a patient with a history of tuberculosis. Lancet Oncol 2023; 24: e395