使用抗菌药物的5大原则
2015-07-22 倪语星 医学界
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科主任医师 倪语星在很多人心中，抗菌药物似乎扮演着“炎症克星”的角色。实际上，抗菌药物仅对由细菌、真菌引起的炎症起效，而对由病毒引起的炎症则无效。那么如何正确、合理的使用抗菌药物呢？抗菌药 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科主任医师 倪语星
在很多人心中，抗菌药物似乎扮演着“炎症克星”的角色。实际上，抗菌药物仅对由细菌、真菌引起的炎症起效，而对由病毒引起的炎症则无效。那么如何正确、合理的使用抗菌药物呢？
抗菌药
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
常用的抗菌药物有哪些？
抗菌药物的种类是相当多，按照生物化学物质种类可以分为以下几类：
1、β-内酰胺类：品种最多，应用最广，常见的包括：①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。②头孢菌素：常用品种有头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他定、头孢匹肟等。③碳青霉烯类：包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。④加酶抑制剂复合制剂：哌拉西林钠他唑巴坦、头胞哌酮舒巴坦等。
2、氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。
3、四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、替加环素等。
4、大环内酯类：常用品种有红霉素、阿奇霉素等。
5、氯霉素类：氯霉素。
6、林可霉素类：林可霉素、克林霉素。
7、喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。
8、糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、达托霉素等。
9、恶唑烷酮类：利奈唑胺。
10、磺胺类：复方磺胺甲噁唑等
11、其他主要抗细菌的抗菌药物：常用的有黏菌素、磷霉素、利福平等。
抗菌药物≠消炎药
消炎药和抗菌药物属两类药物，抗菌药物不直接针对炎症发挥作用，而是通过杀灭引起炎症的微生物发挥作用。而消炎药则直接针对炎症施效，临床上通常把下面的两类药叫消炎药：一类就是我们常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等；另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。
在很多人心中，抗菌药物似乎扮演着“炎症克星”的角色。实际上，抗菌药物仅对由细菌、真菌引起的炎症起效，而对由病毒引起的炎症则无效。人体内存在大量正常菌群，如果用抗菌药物治疗无菌性炎症，药物进入人体内后将抑制和杀灭正常菌群，引起菌群失调，导致二重感染。日常生活中，经常发生的局部软组织淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗菌药物进行治疗。
使用抗菌药物有哪些原则？
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无用药指征。
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
1）在开始抗菌治疗前，应该先留取相应标本，以尽早明确病原菌和药敏结果。
2）危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者情况推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3、按照药物的抗菌药效学、抗菌谱及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
1）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
2）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
3）给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
4）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
5、合适的给药次数和疗程。
作者：倪语星
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