临床中抗菌药的使用十分频繁，但这其中有许多“误区”需要我们警惕。
抗菌药物剂量过大和（或）疗程过长，容易发生假膜性肠炎、肝肾功能损害，中枢神经系统毒性反应，神经肌肉接头阻滞等发生风险增加。但是若抗菌药物剂量不足，可能治疗失败。翟老师列举了以下案例，一起看看吧。
加替沙星、头孢美唑引发假膜性肠炎
1、病情提要
一患者有高血压糖尿病史多年，因“左侧丘脑出血”入院，立即予脱水、止血等治疗，未发现感染证据；后予加替沙星0.2g bid iv+头孢美唑钠2g bid iv预防感染，然出现体温升高、腹泻次数增多、最终肠镜示伪膜性肠炎，后予甲硝唑和万古霉素并气管插管、呼吸机辅助通气，最终患者死亡。
2、抽丝剥茧问原因
出现假膜性肠炎的原因可能是：
（1）患者有糖尿病、脑出血等基础疾病，使免疫功能下降；
（2）加上联合使用加替沙星、头孢美唑这两种广谱抗生素；
（3）再加上予头孢美唑钠2g bid iv剂量过大。
3、痛定思痛谈教训
（1）联用两种广谱抗生素适应证不明确；
（2）出现假膜性肠炎初期未采取措施（在使用抗生素过程中出现腹泻,应考虑假膜性肠炎，如当时就停用加替沙星，换成甲硝唑或万古霉素，有可能使病情不加重）。
静脉滴注奥硝唑和头孢他啶诱发癫痫
1、病情提要
一患者因颅脑损伤、脑内血肿形成、广泛蛛网膜下腔出血，脑疝形成入院，行双侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后予脱水止血，另予头孢他啶2g bid iv（第一日~第六日）、奥硝唑0.5g bid iv（第一日～第五日）抗感染，术后连续发生癫痫发作并做对应处理。
2、抽丝剥茧问原因
（1）患者因严重颅脑外伤入院行颅脑手术，可能还存在颅内感染，这些是诱发癫痫的临床疾病因素；
（2）患者术后使用奥硝唑，有报道奥硝唑可诱发癫痫，其作用机制可能与抑制脑内γ氨基丁酸调节的传导通路有关；
（3）术后予头孢他啶2g bid iv，脑脊液穿透率高，如有蓄积可诱发癫痫；
（4）患者已85岁高龄，入院第三日查血肌酐134 umol/L，体重60 Kg，可计算出肌酐清除率为30.3 ml/min。按药品说明书规剂量最多为1g bid iv，显然头孢他啶剂量过大易诱发癫痫。
3、痛定思痛谈教训
（1）头孢他啶剂量过大：按药品说明书规定，头孢他啶应根据肾功能损害程度减少剂量，65岁以上老年患者一日最高剂量不超过3g；
（2）丙戊酸钠和美罗培南存在相互作用；
（3）违反奥硝唑用药禁忌证：奥硝唑应禁用于脑发生病变和癫痫患者。
依替米星剂量过大疗程过长致急性肾功能衰竭
1、病情提要
一高龄男性因前列腺肥大、尿路感染入泌尿科，当天查肌酐76 umol/L，予依替米星0.3g+NS100ml qd iv（10月21日~11月4日）抗感染，另外予薄芝糖肽、胸腺五肽、宁泌泰、热淋清等治疗。11月5日，全麻下行前列腺癌根治术，术后予头孢唑肟钠2g bid iv（11月5日~11月7日）抗感染，11月7日，患者尿量仅120ml，查肌酐643 umol/L，钾7.5 mmol/L。行CRRT，并转肾内科治疗，经救治，患者肾功能恢复正常。
2、抽丝剥茧问原因
（1）全麻下行前列腺癌根治术，术中失血1700ml，使血容量减少；术后白细胞中性粒细胞增高，不排除感染可能；加上前列腺癌等原发疾病，可引发肾前性急性肾功能不全；
（2）依替米星为氨基糖苷类抗生素，大剂量长疗程给药引发肾衰的可能性很大。对肾功能正常成人全身性感染，予0.2~0.3g qd iv，疗程为5-10天。老年患者剂量=患者的Ccr/正常的Ccr×常规维持剂量，患者81岁高龄，Ccr50 ml/min，应予依替米星0.125g qd iv，并应密切监测肾功能。
实际上予高龄老人肾功能正常成年人剂量，并且超出规定的最长疗程4天，还未监测肾功能。
作者：太阳镜
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