Crit Care：动静脉体外膜肺氧合救治危及生命的大面积肺栓塞

2017-04-01 xing.T MedSci原创

当溶栓治疗失败或患者太虚弱抑制不能从手术取栓中获益时，VA-ECMO可以作为高危、急性、大面积PE患者救命的抢救治疗。由于肝素诱导的血块溶解和自发性纤溶可以允许几天之内停用ECMO，未来的研究应探讨VA-ECMO是否应该作为这种病例的单一治疗还是与额外的机械血栓清除疗法一起进行。

尽管快速实施再灌注治疗，一些高危、急性、大面积的肺栓塞（PE）患者仍出现很不稳定的血流动力学。一些患者对接受再灌注治疗存在绝对禁忌。动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）可能会降低患者右心室超载，改善血流动力学状态，并恢复组织氧合。

研究人员分析了在三级医疗中心（2006–2015）住院治疗的17例血流动力学很不稳定的、接受ECMO治疗的大面积PE患者的ECMO相关的并发症和90天死亡率。研究人员对出院幸存者进行长期健康相关生活质量评估。同时这个主题也进行了系统评价。

17例高危PE患者[平均年龄51岁（范围18-70岁），简化急性生理评分II（SAPS II）为78（45-95）]接受VA-ECMO治疗了4（1-12）天。其中15例（82%）患者ECMO前发生心脏骤停，7例（41%）患者在心肺复苏期间进行了插管，8例（47%）患者接受ECMO前溶栓。ECMO前平均血压、pH和血乳酸水平分别为：42（0-106）mmHg、6.99（6.54-7.37）和13（4-19）mmol/L，90天存活率为47%。15例（88%）患者发生ICU严重出血，但对生存无影响。像其他ECMO治疗的患者，该研究报道了研究对象ICU出院后19（4-69）个月所有体质方面的局限性，但保持了心理健康。

当溶栓治疗失败或患者太虚弱抑制不能从手术取栓中获益时，VA-ECMO可以作为高危、急性、大面积PE患者救命的抢救治疗。由于肝素诱导的血块溶解和自发性纤溶可以允许几天之内停用ECMO，未来的研究应探讨VA-ECMO是否应该作为这种病例的单一治疗还是与额外的机械血栓清除疗法一起进行。

原始出处：

Fillipo Corsi, et al. Life-threatening massive pulmonary embolism rescued by venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation.Critical Care.2017. http://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1655-8

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