政策撒糖有多甜？全科医生用十年经历告诉你
2018-01-26 郝兰兰 健康界
最近，全科医生火了！但对于在基层全科岗位上工作十年的陈硕而言，从十三年前开始，自己就已经深刻感受到全科医生受重视程度。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（下称《意见》）的印发，拨动着陈硕的心弦。为了使全科医生岗位更具吸引力，文件从薪酬待遇、职称评审、职业发展、全科医生办诊所等方面，给予了多重福利。“文件的最大亮点是将全科医学的学科地位加以明确，这是对全科医学最大的支持。”新街口社
最近，全科医生火了！但对于在基层全科岗位上工作十年的陈硕而言，从十三年前开始，自己就已经深刻感受到全科医生受重视程度。《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（下称《意见》）的印发，拨动着陈硕的心弦。
为了使全科医生岗位更具吸引力，文件从薪酬待遇、职称评审、职业发展、全科医生办诊所等方面，给予了多重福利。“文件的最大亮点是将全科医学的学科地位加以明确，这是对全科医学最大的支持。”新街口社区卫生服务中心全科医生陈硕强调，全科医学本应是与心内科等平起平坐的二级学科。但在陈硕看来，将激励机制落到实处，还需建立包括家庭医生签约数等硬性指标在内的考核机制。
方向明确 任重道远
2005年，陈硕从医学院校毕业。那一年，国家号召发展社区医疗只要医学生同意到社区医疗机构工作，即可优先考虑。2005年9月份，陈硕作为毕业生，参与了北京市第一届全科医生规范化培训。当时，北京市委托西城区试点全科医生规范化培训工作。与陈硕同时参加培训的还有另外9名毕业生。从中不难看出，全科医生职业吸引力有待提高。
何为全科医生？陈硕认为，这其实更像是一个约定俗成的概念。其工作内容主要围绕13项基本公共卫生服务内容，与之密切相关的是基本医疗、慢病管理与老年人管理。陈硕强调，全科医生应该具备基层医疗卫生机构常见病的诊疗能力，特别是心内科与内分泌科的知识储备应该充足。“全科医生与居民打交道，还应具备一定的组织能力，以及与患者良好沟通的能力。”
在国新办新闻发布会上，关于全科医生的概念，成为关注焦点之一。国家卫计委副主任曾益新强调，全科医生并不意味着其知识水平较专科医生差很多，全科医生的知识结构应该更加宽泛。同样，在曾益新看来，全科医生应该非常善于与患者沟通、协调，善于对患者进行心理疏导。
教育部高等教育司司长吴岩则认为，全科医生应该具备“能医、会转、善管”三方面能力。即具备能看多发病与常见病的能力，遇到疑难杂症及时转诊的能力，将慢病管理好的能力。
打造多少如此标准的全科医生才能满足需求？《意见》提出，到2030年，我国城乡每万居民将拥有5名合格的全科医生，届时全国将有70万名全科医生。而目前，我国全国医生数量仅有20.3万。50万的差距如何拉平？任重道远！
曾益新在于1月25日举办的国新办新闻发布会上提出了四条解决路径。一是加强“5+3”住院医师规范化培训；二是开展“3+2”助理全科医生培训；三是加强基层在岗医生的岗位培训；四是鼓励大医院其他专科的医生，经过转岗培训合格加注册全科专业执业范围。
福利多多 难在落实
明确了全科医生岗位职责，建立了全科医学教育体系，如何使得全科医生这一职业更具吸引力？《意见》从薪酬待遇、职称评审、职业规划等方面，提出了诸多优惠举措。但在陈硕看来，如何将其落到实处，考验着政策制定者与基层医疗机构管理者。
薪酬待遇
在薪酬待遇方面，国家希望通过落实“两个允许”，核定政府办基层医疗卫生机构的绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生的工资水平，使全科医生的工资水平和当地县区级综合医院同等条件临床医生工资水平相衔接。
“提高全科医生薪酬，一定要体现多劳多得，多签多得，多治疗多得。”陈硕建议，针对每一位全科医生的工作内容，应该建立包括门诊量、家庭医生服务签约人数、慢病管理人数与管理质量、老年人管理数量等硬性指标在内的考核体系，否则激励机制难以落到实处。
至于通过家庭医生签约服务费等增加全科医生收入，陈硕表示，目前，国家还没有出台家庭医生签约服务费收费标准，北京等地社区中心也没有向居民收取签约服务费。“但家庭医生签约工作占据了全科医生很大精力，且梳理档案等工作比较难做，应该在薪酬方面有所体现。”
职称评审
在职称评审方面，《意见》多措并举向全科医生倾斜，例如，凡是完成规培的全科医生到基层工作的，都可以直接参评中级职称。
在评审标准方面，《意见》明确，基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不作硬性规定，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。
陈硕于2012年评上主治医师，2017年参评副主任医师，5年之后，可以参加主任医师评审。据陈硕介绍，2017年参加中级职称评审的时候，计算机与外语已经不做硬性要求，但对论文仍有要求。此外，对于家庭医生签约人数、慢病管理情况等与全科医生在社区工作密切相关的内容，目前尚未纳入职称评审考核标准。
陈硕建议，应该将全科医生基层工作年限纳入职称评审考核体系。“很多刚刚毕业的医生，其业务能力虽然很强，但其对基层贡献不足，不能马上提供中高职称。”陈硕补充道，而对于一些在基层工作多年的全科医生，应该在职称评审上有所倾斜，以增加基层对全科医生的吸引力。
职业规划
《意见》明确，基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。吴岩强调，参加住院医规培的全科医生与专业硕士享受同等待遇，是未来的改革方向。
除此之外，陈硕从文件中“嗅到”的一条职业路径是，具有资质与能力的全科医生可以到医学院校任教全科医学教师。“此前，很多大学的全科医学教师由专科医生担任，其临床能力、科研能力等可能很强，但对于慢病管理的业务能力与个人感受或许有所欠缺。”陈硕坦言，这一举措拓宽了全科医生职业发展空间。
据陈硕介绍，新街口社区卫生服务中心正在与北京大学医学部合作，在社区中心挑选有能力的全科医生，到北医全科医学任教。“只有经过实战的全科医生到大学讲课了，医学生才会知道基层的全科医生到底在做什么。”
全科医生办诊所
《意见》鼓励社会力量举办全科诊所，支持符合条件的全科医生个体或者合伙在城乡开班全科诊所，并从财政补助、双向转诊等方面给予优惠。《意见》提出，对于符合条件的全科诊所，按规定纳入医保定点范围。
陈硕深知，全科医生开办诊所的案例并不多，这源于缺乏政策平台，并且全科诊所很难获得医保资格。由此，很多全科诊所走上了“高端”线路，从而失去了普惠性。
2017年10月23日，急诊科女超人于莺所办诊所获批营业执照。尽管尚未获得基本医保资格，但走到这一步，已算是踏出了万里长征第一步。2013年，于莺从北京协和医院辞职，遭遇开办诊所的各种困境之后，加盟美中宜和。2017年8月，于莺从美中宜和辞职，踏上连锁社区诊所创业之路。
拉长的时间战线背后，描述着于莺经历的各种坎坷。从诊所选址到设计施工；从奔走于各个部门之间准备材料，到材料审批不合理重新准备；从到工商部门办理营业执照，到上报卫计委进行设置审批……于莺将开办诊所的背后心酸发表于微博上，却成为医生开办诊所艰难之路的证明。
实际上，在香港地区，很多全科医生会开办私人诊所，其执业面积可能只有四五十平方米，人员配备仅有两三个医务人员。一条街上可能就会有好几家这样的小型全科诊所。“但在北京，一条街中设立多家全科诊所的可能性不大。”陈硕强调，目前全科医生寻找合伙人共同开办全科诊所，仍然存在一定困难。
作者：郝兰兰
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