Clinical Rehabilitation：重复经颅磁刺激可改善部分意识障碍患者的意识
2022-06-25 xuyihan MedSci原创
颅内刺激是指通过一系列技术手段使刺激直接作用于脑内，如插入式电极、经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation ,TMS)技术、光遗传技术等。
我们知道人的意识的产生涉及一些重要的脑部皮层区域，包括横向额叶和顶叶联合皮层以及内侧额叶等。这些结构的损伤会导致意识障碍，尽管许多研究已经探索了意识障碍患者的治疗药物，但仍然缺乏有效的治疗方法。重复经颅磁刺激(rTMS) 可以暂时调节大脑皮层活动，低频（≤1 Hz）和高频 (≥5 Hz) rTMS 显示前者降低皮层兴奋性形成长期抑郁，而后者产生促进振荡活动，以形成长时程的情绪增强。rTMS已被推荐用于缓解中风、神经性疼痛、帕金森病和其他神经系统疾病患者的症状。此外，据报道，rTMS显示在恢复神经递质并产生神经营养作用。但是，根据现有的证据表明，rTMS在治疗有意识障碍的患者中的效果值得商榷。因此，本研究旨在探索高频 rTMS 在提高意识障碍患者意识水平中的作用。
为此，研究人员进行了一项前瞻性研究，40名意识障碍患者（发病时间为49.0±24.6天）被随机分配到接受主动rTMS治疗组或假rTMS的对照组。主动 TMS 协议的频率为 20 Hz，在左背外侧前额叶皮层传递，并具有 100% 的静息运动阈值。假 rTMS 治疗组则不添加任何电刺激。在为期四周的干预之前和之后，通过昏迷恢复量表修订版 (CRS-R) 评估患者的意识。出院时对从意识障碍中苏醒的患者比例进行进一步的随访。
研究结果显示在rTMS会议之前，各组之间的意识评分没有显着差异。与假 rTMS (6.25 ± 1.29) 相比，主动 rTMS 治疗的意识障碍患者的意识明显改善 (8.45±3.55)。深入分析显示，只有部分患者在活动性 rTMS 诱导下的意识评分明显增加。此外，rTMS 并没有显着提高觉醒率。
rTMS 在一些意识障碍患者中显示出改善意识的治疗效果，但是识别出可以通过rTMS改善意识的潜在患者至关重要。
原始出处：
Jianzhong Fan. Et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation improves consciousness in some patients with disorders of consciousness. Clinical Rehabilitation.2022.
作者：xuyihan
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