BMJ：病例挑战——胸痛和T波倒置一定是心肌缺血吗？
2016-04-30 sunshine 译 MedSci原创
BMJ：病例挑战——胸痛和T波倒置一定是心肌缺血吗？男性患者，55岁，长途飞行后感到胸部和腹部不适。患者胸部不适的症状与其稳定型心绞痛的表现相似。入院时患者的心率为90次/分，血压为95/52 mm Hg。心电图显示，下侧壁导联T波倒置，提示心肌缺血，尽管患者血清肌钙蛋白和D-二聚体检测结果均为阴性。动脉血气、PH和乳酸的水平正常。患者仰卧位腹部平片显示了什么？哪些迹象可以做出此诊断？答案：X线片
男性患者，55岁，长途飞行后感到胸部和腹部不适。患者胸部不适的症状与其稳定型心绞痛的表现相似。
入院时患者的心率为90次/分，血压为95/52 mmHg。心电图显示，下侧壁导联T波倒置，提示心肌缺血，尽管患者血清肌钙蛋白和D-二聚体检测结果均为阴性。动脉血气、PH和乳酸的水平正常。
患者仰卧位腹部平片显示了什么？哪些迹象可以做出此诊断？
答案：X线片显示患者肠腔内存在多个圆形和椭圆形的影像。因为在站立的腹部X线片上看不到自由状态下的空气，因此并不能诊断为肠穿孔。患者承认飞往英国之前吞下了80 包可卡因。至少有一袋可卡因与外包装之间存在一个新月形的空气环（“双套”征）。
讨论：像可卡因这样的毒品可装入各种材料的包装中，有时包装的并不好，存在毒品包装散开或泄露的风险。在某些情况下，会使用保鲜膜类型的材料来包装毒品。毒品与包装袋之间的空气（“双套”征）可用于指导诊断。
一些研究表明，CT可灵敏的检测这种包装，特别是在患者出现并发症之前，或者是用于那些即使是平片并未检测出的可疑人员。此外，CT可以根据不同药物X线的透射不同来区分药物。
任何的药物泄露都会导致缺血性心脏病的发生，本病例中患者存在胸痛的症状，且心电图显示下侧壁导联T波倒置。站立腹部胸片未发现自由状态下的空气则不应做出肠穿孔的诊断。药物尿检呈阴性，血清肌钙蛋白和D-二聚体检测仅为阴性。患者不适感以及被逮捕加重了其心绞痛发作，而并不是可卡因相关的直接作用。由于毒品包装的破裂，患者彻底意识到了死亡的危险，但是患者拒绝接受手术，36小时之内患者排除了所有的毒品包，再次拍片确定患者体内已无毒品包。
原始出处：
Mathew Tate, Simon Dubrey. What is the diagnosis? BMJ 2016; 353
作者：sunshine 译
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