BMJ：早早开始透析可降低晚期慢性肾病患者的死亡率和心血管事件风险

2021-12-01 Nebula MedSci原创

早早开始透析与晚期慢性肾病患者的死亡率和心血管事件风险的适度降低有关

全球，超过300万的肾衰竭患者需要维持透析治疗才能生存；而且，预计到2030年，这些数字将翻一番。

这是一项全国范围的观察性队列研究，旨在确定晚期慢性肾病患者开始透析的最佳估计肾小球滤过率 (eGFR) 水平。

2007年1月1日至2016年12月31日期间连续招募了基线eGFR为10-20 mL/min·1.73cm²的患者，持续随访至2017年6月1日。采用动态边际结构模型估计5年全因死亡率和主要不良心血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗塞或非致死性卒中的复合结局）的校正风险比和绝对风险。

在不同eGFR水平开始透析的患者的5年死亡和MACE的绝对风险

在10290位晚期慢性肾病患者（中位年龄 73睡；3739位[36%]的女性；中位eGFR 16.8 mL/min·1.73cm²）中，3822位患者开始了透析，4160位患者死亡，2446位发生了主要不良心血管事件。死亡率与eGFR呈抛物线关系，患者 eGFR在15-16 mL/min·1.73cm²时开始透析的死亡风险最低。

在不同eGFR水平开始透析的患者的累积全因死亡率和MACE发生率

与eGFR在6-7 mL/min·1.73cm²时开始透析的患者相比，eGFR 为15-16 mL/min·1.73cm² 时就开始透析的患者的绝对5年死亡风险低 5.1%（95% CI 2.5%-6.9%），主要不良心血管事件风险低2.9%（0.2%-5.5%），相应的风险比分别是0.89（95% CI 0.87-0.92）和0.94（0.91-0.98）。这5.1%的绝对风险差异对应于五年随访生存时间平均延迟1.6个月。但是，透析需要提前四年开始。

综上，早早开始透析与晚期慢性肾病患者的死亡率和心血管事件风险的适度降低有关。

原始出处：

Fu Edouard L,Evans Marie,Carrero Juan-Jesus et al. Timing of dialysis initiation to reduce mortality and cardiovascular events in advanced chronic kidney disease: nationwide cohort study.[J] .BMJ, 2021, 375: e066306.

作者：Nebula

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