European Radiology：应用MRI特征预测ISUP分级1组前列腺癌患者病理升级的风险

前列腺多参数MRI (mpMRI)已成为前列腺癌(PC)疑似患者诊断途径的基本组成部分，其检测具有重要临床意义肿瘤的灵敏度可达95%。此外，它还揭示了前列腺癌侵袭性的重要信息，可以可靠地识别出需要积极治疗的高危前列腺癌患者。另一方面，低级别PC通常在mpMRI上不可见。在这些情况下，由于这些肿瘤的惰性性质，主动监测(AS)是推荐的治疗选择。尽管最初的mpMRI已经可以区分低风险和高风险疾病，但由于读者的经验和活检技术的高度可变性，到目前为止，它还没有被推荐作为AS方案的选择标准。这可以通过正确标记成像数据中的指数病变、优化活检系统、标准化活检程序培训以及参考病理学来改善。先前的研究表明，有限的MRI质量增加了诊断的不确定性，并导致MRI评估中PC (PC)的分期不足，因此图像质量对于准确的诊断价值也是至关重要的。

大量研究表明，在符合AS条件的患者中，术后病理报告的前分期和升级分别高达47%和60%。然而，这些数据主要是基于系统活检。在AS队列中评估MRI引导活检的大型多中心研究仍在等待中。欧洲泌尿外科协会指南建议在AS治疗中，在确认活检之前进行mpMRI检查，活检至少每2-3年重复一次。这给患者带来不便，导致患者的依从性较差。然而，有证据表明，在纳入AS之前，mpMRI和MRI/ trus融合活检可以提高组织病理学的准确性和一致性，以保持AS。

最近，发表在European Radiology杂志上的一篇研究分析了ISUP分级组(GG) 1前列腺癌(PC)患者在初始靶点加系统MRI/TRUS融合引导下活检的多参数MRI (mpMRI)特征，并研究了随访期间的组织病理学进展。

本项研究对首次活检时mpMRI可见病变(PI-RADS≥3)和ISUP-1-PC检测的连续患者进行了回顾性单中心队列分析。本研究评估了临床、mpMRI和组织病理学参数。亚队列分析:(1)确诊为ISUP-1-PC的患者和(2)在再次活检或根治性前列腺切除术(RP)随访期间组织病理学升级为ISUP≥2 PC的患者。

于2014年3月至2021年8月共纳入156例患者(中位年龄65岁)。在中位随访9.5个月(IQR 2.2-16.4)期间，55%的患者检测到组织病理学升级至ISUP≥2。当比较ISUP升级亚组和持续ISUP 1 PC亚组时，他们在指数病变与假包膜的接触长度、ADC值、PI-RADS类别和MRI分级组(mGG)方面存在显著差异(p < 0.05)。在ISUP GG≥2亚组中，91%的男性PI-RADS为4或5类，82%的男性表现出最高的mGG (mGG3)。在多变量分析中，mGG是预测这些患者ISUP≥2-PC的唯一独立参数。

图 72岁患者PSA升高6.23 ng/mL;前列腺体积56 mL, PSAD 0.11 ng/mL/mL。在右侧周围区(A)，ADC值为1060×10⁻⁶ mm²/s (rs-EPI;RESOLVE) (B)。在高B值图像上，没有明显的相应信号增加(C)， DCE为阴性(D)。病变分类为PI-RADS 3和mGG 1。初步活检显示ISUP 1型前列腺癌，浸润5%。再次活检证实为ISUP GG 1前列腺癌

本项研究表明，MRI显示了PC侵袭性的重要信息，在诊断ISUP-1-PC时应将其纳入临床决策。在特定的MRI特征不利于组织病理学的情况下，可以考虑早期重新活检。

原文出处：

M Boschheidgen,L Schimmöller,J P Radtke,et al.MRI characteristics predict risk of pathological upgrade in patients with ISUP grade group 1 prostate cancer.DOI:10.1007/s00330-024-11062-2