European Radiology:DWI简化磁共振活动指数在评估克罗恩病肠道炎症中的价值

2023-12-28 shaosai MedSci原创

各种临床、内镜和影像学评分系统已被开发出来用于评估CD患者的疾病活动,并已在临床实践和研究中得到应用。在几个基于影像的评分系统中,磁共振活动度指数(MARIA)系统是最常使用的标准之一。

克罗恩病(CD)是一种慢性胃肠道炎症性疾病,在全世界范围内发病率和患病率不断上升,以复发和缓解为特征因此,客观评价疾病严重程度和监测治疗反应对成功管理疾病至关重要。各种临床、内镜和影像学评分系统已被开发出来用于评估CD患者的疾病活动,并已在临床实践和研究中得到应用。在几个基于影像的评分系统中,磁共振活动度指数(MARIA)系统是最常使用的标准之一。然而,定量参数的测量,如MARIA的相对增强不仅耗时而且还需要增强(CE)序列。为了克服这些缺点,最近开发了包括对影像学特征的二元评估简化MARIA(sMARIA),与CD内窥镜严重程度指数和原始MARIA评分都显示出良好的相关性。更重要的是,尽管sMARIA最初是从CE-MRE发展而来的,但sMARIA计算中包括的影像学成分只能使用平扫磁共振肠道成像(MRE)进行评估。

在许多机构,CD患者的常规MRE方案包括CE序列。虽然钆基造影剂通常被认为是安全的,但由于反复使用钆增强MRI,人们对钆在大脑和其他器官(包括骨骼、皮肤和肝脏)的滞留越来越不安。尽管其临床重要性和剂量阈值还不确定,但越来越多的钆滞留证据引起了人们对钆基造影剂长期安全性的担忧。美国食品和药物管理局建议医护人员认识到钆对比剂的滞留特性,并建议尽量减少重复的钆增强MRI应用,特别是对可能需要终身多次剂量的患者或儿童。此外,CE-MRE很难在有钆基造影剂禁忌症的患者中进行,如肾功能受损、对造影剂过敏或怀孕等。以前的研究发现,使用平扫T2加权成像(T2WI)评估sMARIA对评估CD患者的疾病活动和治疗反应有一定的临床价值。然而,也有人担心仅靠T2WI不足以评价CD的炎症活动,特别是由于T2WI上准确检测和评估溃疡是具有挑战性的。

与T2WI相似,DWI不需要造影剂增强,而且已知壁层弥散受限也与CD的肠道炎症严重程度相关。以前的研究显示,用T2WI和DWI联合评估CD患者炎症程度的效果不逊于CE-MRE。此外,Kim等学者通过用DWI等级代替溃疡评估并将其引入了改良的MARIA评分与CE-MRE上的原始MARIA评分相比,改良的MARIA评分显示出更好的观察者间可重复性,同时保持了整体诊断性能。因此,DWI可以作为一个潜在的成像特征用于改善平扫MRE上sMARIA评估的诊断性能。


近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了修改后的sMARIA在平扫MRE上使用DWI评估CD患者炎症活动的诊断性能,为临床进行更准确的诊断及风险评估提供了技术支持。

项回顾性研究包括55名CD患者的275个肠段,所有患者均在2周内接受了回肠结肠镜检查和MRE。两位放射科医生在常规MRE(CE-sMARIA)和平扫MRE(T2-sMARIA)上评估了原始sMARIA。然后使用非对比度MRE评估修改后的sMARIA,用DWI等级取代溃疡评估。比较了三种评分系统对活动性炎症的诊断准确性与简单内镜评分(SES)-CD的相关性以及观察者间的可重复性。 
修改后的sMARIA检测活动性炎症的AUC(0.863,95%置信区间[0.803-0.923])明显高于T2-sMARIA(0.827[0.773-0.881],p = 0.017),与CE-sMARIA(0.908[0.857-0.959],p = 0.122)相当。CE-sMARIA、T2-sMARIA和改良的sMARIA都与SES-CD显示出适度的相关性(r = 0.795、0.722和0.777,分别)。扩散受限的观察者间可重复性(κ,0.686 [0.602-0.770])明显优于传统MRE(κ,0.382 [0.212-0.552];p = 0.001)和T2加权图像(κ,0.312 [0.034-0.590];p = 0.012)上的溃疡。 


 一名20岁的男子,回肠末端有活动性克罗恩病的炎症病灶。a冠状位对比增强T1加权图像显示回肠末端壁层增厚(箭头)和溃疡(箭头);b冠状位T2加权图像无脂肪饱和度显示回肠末端壁层增厚,但无明确的水肿或溃疡。c 冠状位DWI图像显示回肠末端多灶性弥散受限(2级)(箭头),导致CE-sMARIA和改良sMARIA为3,T2-sMARIA为1

本项研究表明, 使用DWI的改良sMARIA可以提高sMARIA在平扫MRE上的诊断性能,并显示出与使用增强MRE的sMARIA相当的诊断性能。

原始出处:

Heejin Bae,Nieun Seo,Eun Ae Kang,et al.Validation of the simplified magnetic resonance index of activity by using DWI without gadolinium enhancement to evaluate bowel inflammation in Crohn's disease.DOI:10.1007/s00330-023-09501-7

作者:shaosai



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题

相关资讯

IBD:基于吻合技术的术后克罗恩病的内镜复发率

Kono-S回结肠吻合术较传统吻合术更有可能降低术后≥6个月ePOR的发生风险。

口服高选择性JAK抑制剂乌帕替尼新增溃疡性结肠炎和克罗恩病适应症进入医保新目录

作为高选择性JAK抑制剂,乌帕替尼可以部分阻断且可逆地调节位于细胞因子下游的JAK-STAT胞内信号传导通路,是炎症性肠病(IBD,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)新的治疗思路。

JCC:克罗恩病阑尾发炎的临床相关性

本研究未能证实有和无阑尾炎症的CD患者的预后不同。相比之下,在既往接受过阑尾切除术的患者中,术后复发率有增加的趋势,这可能与穿透性疾病的发生率较高有关。

JCC:基于组织学图像的集成模型识别肌间神经丛炎并预测克罗恩病内镜术后复发

本研究初步建立了一个可解释的堆叠模型,基于从组织学图像中提取的肌层和肌间神经丛特征来识别肌间神经丛炎的严重程度和预测克罗恩病术后复发。

CGH:克罗恩病生物制剂治疗的安全性和有效性比较

在一个由接受生物制剂治疗的CD患者组成的多中心队列中,与TNF-α拮抗剂和维多珠单抗相比,乌司奴单抗与较低的严重感染风险相关,而住院或手术风险无差异。TNF-α拮抗剂和维多珠单抗的严重感染风险相似。

UEGJ:使用粪便钙卫蛋白进行严格控制和早期疾病干预可提高克罗恩病的透壁缓解率

严密的监测和反应性治疗升级增加了克罗恩病的透壁缓解率。疾病早期的干预进一步改善了这些结果。