Cartilage：运动恐惧症对自体软骨细胞植入术后康复的影响

关节软骨缺损（ACDs）是高水平职业运动员中越来越常见的损伤，经常导致疼痛和功能障碍。自体软骨细胞植入(ACI)及其第三代迭代基质相关自体软骨细胞植入(MACI)是一种修复技术，越来越多地用于治疗这些软骨病变，恢复损伤前功能，并使患者恢复到理想的工作和运动水平。先前的研究已经确定膝关节症状持续时间、病变特征和损伤前竞争水平是术后临床结果不可改变的预测因素。然而，运动恐惧症的影响，定义为由于害怕再损伤和疼痛而不愿恢复体力活动，在这个队列中没有得到很好的研究。

运动恐惧症在回归运动（RTS）文献中引起了显著的关注，特别是在前交叉韧带（ACL）损伤的患者中。Ardern等人的一项系统综述描述了害怕再损伤是ACL重建手术后个体改变或终止术后运动参与的最常见原因。同样，Paterno等人报道，高度恐惧的患者出现活动水平降低、功能表现下降和术后同侧ACL再损伤风险增加的可能性是其他患者的4倍。

Thoma等人提供了初步证据，支持高水平的运动恐惧症和疼痛灾难化与ACDs患者报告的不良预后之间的关联。这些影响也可能反映在患者对RTS或重返工作岗位(RTW)的倾向上，尽管这尚未得到直接调查。在ACDs患者中，RTS的预期率很高（ACI和MACI的RTS分别为89%和86%）。然而，在恢复运动的患者中，分别只有76%和71%的ACI和MACI患者恢复到损伤前的运动水平。

因此，有人认为运动恐惧症和心理因素可能在一定程度上解释了这种差异。多达10%-39%的患者在首次表现为ACD时不记得特定的膝关节损伤。由于初始损伤的惰性和关节软骨的再生能力差，这些最初无症状的病变进展，导致延迟表现和最终的慢性疼痛，这是已知的运动恐惧症的一个因素。关节软骨损伤的高患病率，RTS水平之间的差异，以及由于慢性疼痛而产生的适应不良行为的易感性，需要更好地了解运动恐惧症是如何影响这一人群的。本研究的目的是评估再损伤恐惧对急性脑损伤后RTS、RTW和临床结果的影响。

设计：对接受aCi的患者进行了至少2年的临床随访。收集的患者报告的结果包括视觉模拟量表(VaS)和膝关节损伤和骨关节炎结局评分(oos)。运动恐惧症和疼痛灾难化分别采用坦帕运动恐惧症-11量表(tSK-11)和疼痛灾难化量表(PCS)进行评估。对患者的rtS和rtW状态进行调查。

图1所示 患者获取流程

结果：57例患者(50.9%为女性)纳入我们的分析。22例(38.6%)患者没有rt。在回归的35名患者(61.4%)中，近一半(48.6%)的恢复水平较低。未接受rtS治疗的患者的tSK-11 (P = 0.003)、PCS (P = 0.001)和VaS疼痛评分(P < 0.001)显著高于复发患者。未接受rtS治疗的患者的所有oos亚评分均显著低于相同或更高水平的患者(P < 0.001)。在44名(77.2%)曾就业的患者中，97.7%的人重返工作岗位。tSK-11得分增加与重返运动的几率较低相关(P = 0.003)。

表1  患者人口统计学和手术前运动水平通过恢复运动状态

表2  结果、评分、伴随手术和恢复运动状态的病变位置

图2 在恢复运动和未恢复运动的患者中，报告结果改善的患者数量。QOl =生活质量。组间比较的P值:症状(P =0.02)、疼痛(P =0.005)、运动(<0.001)、生活质量(0.059)

表3 基于恢复运动水平的结果亚组分析

表4 不重返体育界或以较低水平回归的原因

图3 散点图描述了再伤恐惧(tSK-11)和疼痛灾难(PCS)与患者报告结果的相关性。(A) tSK-11与kos的关系。(B) PCS与oos的关系。tSK-11 =坦帕运动恐惧症量表;疼痛灾变量表;oos =膝关节损伤和骨关节炎结局评分

结论：对再次受伤的恐惧降低了患者在aCi后重返运动的可能性。不恢复运动的患者报告对再损伤和疼痛灾难的恐惧程度明显更高，并且临床膝关节预后较低。几乎所有的病人都能在手术后重返工作岗位。

文献来源：Triana J,  Rao N,  Buldo-Licciardi M,Kinesiophobia and Pain Catastrophizing Leads to Decreased Return to Sport Following Autologous Chondrocyte Implantation but Does Not Affect Return to Work.Cartilage 2023 Oct 10;