European Radiology：多参数磁共振成像实现前列腺癌的病理级预测！

随着MR技术的发展，多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌（PCa）患者的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用，既能识别可疑病灶，又能进行局部分期。众所周知，正确的肿瘤分期对疾病管理至关重要。在没有病理前列腺外延伸（pEPE）的情况下，根治性治疗是患者最佳的治疗选择。

近年来，临床上提出了一些基于影像学的评分用于评估mpMRI的EPE（mEPE）。其中，基于定性参数的评分（即Likert量表）显示出良好的性能和较低的观察者间变异性；然而，Likert量表缺乏客观标准，往往难以复制。还有三个 "定量 "评分试图通过以不同方式组合前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）v2.1中的一些成像特征来创建一个渐进的风险评分，即神经血管束不对称或缺失、前列腺轮廓隆起、边缘不规则、直肠-前列腺角消失、肿瘤-包膜界面大于1.0厘米、包膜不完整可提示肿瘤的直接延伸或膀胱壁受侵。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了PI-RADS v2.1 mEPE特征在预测PCA pEPE方面的诊断准确性，并开发和验证一个全面的mEPE-评分以辅助临床进行患者的风险分层。

本研究回顾了2015年1月-2020年12月期间两个机构收治的所有连续的PCa根治性前列腺切除术患者，每位患者都有mpMRI的可用图像。使用来自一家机构的数据评估每个mEPE特征的诊断性能，以根治性前列腺切除术标本为基准。结果以mEPE评分的形式实施，具体如下：无mEPE特征：

1与包膜相邻，

2边缘不规则，

3前列腺边缘隆起、或神经血管束不对称或肿瘤-包膜囊界面>1.0厘米，

4前三项征象中≥2项或可测量的前列腺外病变，

5使用五个诊断参数和ROC曲线分析评估了mEPE特征的性能。 

数据集1纳入了200名患者，数据集2纳入了76名患者。mEPE特征的敏感性较差，从0.08（0.00-0.15）到0.71（0.59-0.83），而特异性从0.68（0.58-0.79）到1.00。当mEPE-core阈值为3时显示出较高的鉴别能力（AUC>0.8），敏感性=0.82，特异性=0。mEPE-core的AUC与ESUR-core相当（p = 0.59内部验证；p = 0.82外部验证），高于或与mEPE-grade相当（p = 0.04内部验证；p = 0.58外部验证），并且高于早期和晚期EPE（p < 0.0001内部和外部验证）。具有不同经验水平的阅读者在EPE-分数（p = 0.32）或mEPE-等级（p = 0.45）方面没有明显差异，但在ESUR-分数（p = 0.02）和早期-后期-EPE（p = 0.03）方面有明显差异。 

图 高b值（1700s/mm²）DW图像（a）、ADC图（b）、T2加权MR图像（c）和DCE图像（d）。图像显示病变位于前列腺左侧外周带；肿瘤-包膜界面为9毫米，包膜不规则。mEPE评分值为3。在e中，显示了一个类似水平的组织学图像：Gleason 4+3，没有前列腺外扩展（虚线）

本研究表明，即使PI-RADS v2.1中用于评估pEPE的单个mEPE特征具有低Se和高Sp，但使用包括所有特征分数的mEPE-score可以对pEPE进行一致且可靠的评估，为临床提供准确的前列腺癌患者分层提供了有价值的参考依据。

原文出处：

Marco Gatti,Riccardo Faletti,Francesco Gentile,et al.mEPE-score: a comprehensive grading system for predicting pathologic extraprostatic extension of prostate cancer at multiparametric magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-022-08595-9