肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿

一例71岁男性，因发热、寒战3天到急诊室就诊。患者有两年2型糖尿病史。入院时，其生命体征平稳；体检：除轻度右上腹触痛外，余均正常。患者的白细胞计数为 18580/mm3；天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶分别为360 IU/l (正常范围 0–38) 和329 IU/l (正常范围 0–44)。肾-输尿管-膀胱(KUB)平片显示右上腹大便样物质聚积（箭头，图1）。非对比腹部CT扫描显示一巨大的气性肝脓肿（箭头，图2）。诊断肝脓肿后，立即行CT引导的经皮导管引流。脓肿及血培养显示为肺炎克雷伯氏杆菌。


图1 肾-输尿管-膀胱(KUB)平片显示右上腹部大便样物质积聚（箭头）


图2 非对比腹部CT扫描显示一巨大的气性肝脓肿（箭头）

      在西方国家，化脓性肝脓肿通常是多种微生物的感染。然而在台湾，肝脓肿通常由肺炎克雷伯氏杆菌所致，特别是在糖尿病患者中。这种状况在西方国家也有报告，表示为全球性感染。本病例之肾-输尿管-膀胱 平片的右上腹病变被误认为大便。然而，患者出现感染的症状和体征。肾-输尿管-膀胱平片显示的异常病变应提醒大夫寻找可能的感染灶。因为肝脓肿能作为气性病变出现，特别是在糖尿病患者中。因此，大夫应 考虑肾-输尿管-膀胱平片显示的肝脓肿表现。