JAMA Intern Med：养老院老年AMI患者处方β-受体阻滞剂有无生存获益？

2017-03-15 何娜;贾朝娟环球医学

因担心潜在的功能危害和不确定的益处，很多养老院AMI后老年患者没有处方β-受体阻滞剂。2017年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，AMI后β-受体阻滞剂使用与养老院认知或功能明显损害的老年患者的功能衰退相关，但在精神和功能能力相对好的患者中没有关联。

因担心潜在的功能危害和不确定的益处，很多养老院AMI后老年患者没有处方β-受体阻滞剂。2017年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，AMI后β-受体阻滞剂使用与养老院认知或功能明显损害的老年患者的功能衰退相关，但在精神和功能能力相对好的患者中没有关联。

重要性：

尽管β-受体阻滞剂是心肌梗塞（AMI）后的主流治疗方法，但这些药物通常不会处方给养老院AMI后的老年患者，部分原因是担心潜在的功能危害和不确定的益处。

目的：

在养老院长期居住的65岁或以上的患者中，研究AMI后β-受体阻滞剂与功能衰退、死亡率和再住院的关联。

设计、环境和受试者：

2007年5月1日至2010年3月31日期间，这个养老院AMI患者的队列研究，使用来自最小数据集2.0版和医疗保险A和D部分的全因数据。

主要结局和测试：

AMI后90日内功能衰退、死亡和再住院。采用日常生活独立活动能力的Morris量表检测功能状态。

结果：

最初的15720名患者队列（11140名女性[70.9%]和4580名男性[29.1%]；平均[SD]年龄，83[8]岁）包括8953名新的β-受体阻滞剂使用者和6767名未使用者。按倾向匹配队列包括5496名新β-受体阻滞剂使用者和相同数量的未使用者，总队列共有10992名受试者（7788名女性[70.9%]；3204名男性[29.1%]；平均[SD]年龄84[8]岁）。使用β-受体阻滞剂患者同未使用者相比，更可能经历功能衰退（比值比[OR]，1.14；95%CI，1.02～1.28），发生1例副作用需治疗的病例数是52（95%CI，32～141）。相反地，使用β-受体阻滞剂同未使用者相比死亡风险会降低（危险比[HR]，0.74；95%CI，0.67～0.83），再住院率相同（HR，1.06；95%CI，0.98～1.14）。养老院的中度或重度认知损害患者或严重功能依赖患者，更可能因使用β受体阻滞剂而导致功能下降（OR，1.34；95%CI，1.11～1.61和OR，1.32；95%CI，1.10～1.59）。相比之下，在认知完整或轻度痴呆的患者（OR，1.03；95%CI，0.89～1.20；作用改善P=0.03）或功能依赖最好（OR，0.99；95%CI，0.77～1.26）和中间三分位数（OR，1.05；95%CI，0.86～1.27）的患者中，因β-受体阻滞剂导致功能衰退的证据较少（效应校正P=0.06）。所有亚组中，β-受体阻滞剂对死亡风险降低的益处相同。

结论和相关性：

AMI后β-受体阻滞剂使用与养老院认知或功能明显损害的老年患者的功能衰退相关，但在精神和功能能力相对好的患者中没有关联。在所有组中，β-受体阻滞剂使用能产生相当大的死亡风险降低获益。

原始出处：

Michael A. Steinman, Andrew R. Zullo, et al. Association of β-Blockers With Functional Outcomes, Death, and Rehospitalization in Older Nursing Home Residents After Acute Myocardial Infarction. JAMA Intern Med. 2017;177(2):254-262.

作者：何娜;贾朝娟

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