NEJM：中等收入国家的糖尿病和死亡率研究

大多数关于糖尿病对死亡率影响的大型前瞻性研究都集中在高收入国家，患者能获得合理的良好的医疗保健，并可以接受治疗，建立和维持良好的血糖控制。在这些国家，糖尿病的死亡率比全因死亡率低一倍多。在中等收入国家，肥胖和糖尿病已经变得很常见，而且血糖控制相对较差，目前也有大型的前瞻性研究稳步推进中。

从1998到2004年，研究者从墨西哥城招募了大约50000名男性和100000名女性进行前瞻性研究，年龄为35岁或以上。如果糖尿病是患者死亡的根本原因，则称急性糖尿病危机导致死亡。研究者评估了基线糖尿病和非糖尿病参与者的死亡RR。有慢性疾病，但没有糖尿病的患者数据被排除在外。

基线资料显示，肥胖是常见的，糖尿病的患病率随着年龄的增长急剧上升（35-39岁，3%；60岁，>20%）。血糖控制不佳（平均[±SD]糖化血红蛋白水平，9.0±2.4%）的糖尿病患者，使用其他血管保护药的可能性更低（基线30%的糖尿病患者接受降压药，1%的患者接受降脂药）。

先前诊断糖尿病与全因死亡率关联的RR值为：35-59岁：5.4（95% CI, 5.0 to 6.0），60-74岁：3.1 (95% CI, 2.9 to 3.3)，75-84岁：1.9 (95% CI, 1.8 to 2.1)。

35-74岁人群中，先前诊断糖尿病相关的超额死亡率占所有死亡的三分之一；最大的绝对过剩的死亡风险是肾脏疾病（RR, 20.1; 95% CI, 17.2 to 23.4）、心脏病（RR, 3.7; 95% CI, 3.2 to 4.2）、感染（RR, 4.7; 95% CI, 4.0 to 5.5）、急性糖尿病危机（占先前诊断糖尿病相关的死亡的8%）、其他血管疾病（主要是卒中）。

研究者没有发现糖尿病与肝硬化、癌症、慢性阻塞性肺疾病所致死亡之间的关联。

在墨西哥进行的本项研究表明，中等收入国家的肥胖处于高水平，糖尿病是常见的，与高收入国家比较，血糖控制更差，相关预后更糟糕。

原始出处：

Jesus Alegre-Díaz,et al.Diabetes and Cause-Specific Mortality in Mexico City.N Engl J Med 2016; 375:1961-1971November 17, 2016