病例分享:这样的混合磨玻璃结节可不是炎症,而是典型的浸润性腺癌!

2023-01-05 叶建明说结节 叶建明说结节

但是否检测需要多学科讨论并与患方充分沟通后由患方自行决定。

手术病例分享:

患者某A,女性,66岁,检查发现右肺结节1月余入院。报告建议短期复查,在外院做了气管镜,提示右上叶前段亚段亚支新生物,活检考虑腺癌。其实她的影像上表现是非常典型的浸润性腺癌表现。我们来瞧瞧她的CT图像,复查一下教科书式的以混合磨玻璃为表现的浸润性腺癌的影像。

病灶出现,上图层面大部分为磨玻璃影,部分区域是实性的,但轮廓欠清,不是瘤肺边界十分清楚那种。

实性部分多个中心,散在,不是特别致密的样子。磨玻璃部分较淡,轮廓稍显模糊。

实性部分较为杂乱,见支气管扩张。

血管进入病灶并有异常增粗,磨玻璃部分轮廓显模糊,部分少许有细毛刺征。

病灶混合磨玻璃密度,中间部分实性,边缘部分磨玻璃,并有毛刺征以及血管异常增粗进入,而且灶内血管散开来,有新生血管与有形的实性成分。

病灶整体边缘毛糙,灶内异常血管增粗。

叶间胸膜有轻微牵拉,实性成分占比较前增加。磨玻璃部分轮廓较前清楚,边缘毛糙。

典型的毛刺征,而且是短毛刺征。病灶中间实性成分为主,边缘以磨玻璃成分为主,邻近胸膜牵拉。

病灶毛糙、灶内密度杂乱,血管弯征可见,毛刺可见。

边缘区域也是轮廓不平有毛刺。中间是实性成分。

纵隔窗可见实性成分,但范围较小。

靶扫描显示更典型的影像:

光看上面的层面似乎有些像炎症性,因为整体轮廓模糊,密度不均,界限不清。但我们发现灶内支气管较为僵硬(黄色箭头);邻近胸膜牵拉(蓝色箭头);而且走向病灶的血管明显异常增粗(粉色箭头)。还是显示了与普通炎症时不一样的影像。

病灶实性部分杂乱,但不是收缩力很强的那种。这样的表现容易是腺泡型,不太容易是实体型或微乳头型成分。有些像实性成分的堆积。

上图更像多中心的实性肿瘤成分堆积在一块,边上有部分磨玻璃成分。

上图显示非常清楚典型的血管进入灶内并异常增粗与发出新生血管,并在灶内形成有形的实性成分。病灶边缘有毛刺征,整体密度杂乱无章。

像荷苞蛋形的中间实性成分伴有周围区域磨玻璃成分,而且病灶整体轮廓较清。表面也不平。

叶裂有牵拉。一般如果是炎症性,因为合并存在水肿,邻近叶裂处不容易有牵拉,反而是相对平整或叶间裂略有增厚,接触面是宽且缺乏收缩力的。

典型的混合磨玻璃影像,一看就是浸润性腺癌的。

最后结果:

某A入院后经过常规术前检查与准备,我们为其进行了“单孔胸腔镜下右上叶切除加淋巴结清扫术”。下面是大体标本的形态:

肿瘤剖面灰白致密,灶内血管清晰可见,没有包膜,质较硬。

病理示:浸润性腺癌,腺泡型占90%,贴壁型占10%。确实没有高危的实体型或微乳头型。但可见STAS现象。

所采淋巴结共11枚,均阴性,未见淋巴结转移。

后续要不用治疗?

按T1a3N0M0来分期,术后不需要辅助治疗。但个人觉得因存在气腔内播散,是高危因素。最后术后基因检测并MRD检测来决定比较放心。

但是否检测需要多学科讨论并与患方充分沟通后由患方自行决定。

作者:叶建明说结节



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