JAMA Netw Open:美国COVID-19大流行后呼吸道合胞病毒再次出现的时间和强度估计

背景：呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴儿、幼儿和老年人急性呼吸道住院的主要原因。个体在RSV感染后仅产生部分免疫力，这种不完全免疫力可能导致再次感染。尽管大多数婴儿出生时，由母亲经胎盘获得的抗体，对RSV感染具有保护性免疫，但这种保护作用很快就减弱了。呼吸道合胞病毒(RSV)是幼儿住院的主要原因。由于COVID-19大流行采取了预防措施，RSV在2020年基本消失。估计RSV再次出现的时间和强度以及受影响的年龄组对于计划使用预防性抗体和预测医院容量至关重要。

目的：探讨缓解策略、母体免疫持续时间、外来感染输入等因素与RSV再发流行动态的关系。

设计、设置和参与者：这项模拟建模研究使用数学模型来重现2019冠状病毒病(COVID-19)大流行之前纽约和加州RSV的年度流行情况。对这些模型进行了修改，以预测2020年至2025年在SARS-CoV-2缓解措施严格程度不同的不同情景下RSV流行病的轨迹。模拟还评估了可能影响呼吸道合胞病毒流行重新出现的因素，包括从州外来源引入病毒和婴儿经胎盘获得免疫下降。使用与科罗拉多州和佛罗里达州相似的住院患者数据集拟合的参数建立的模型，分别用于说明与两年一次的呼吸道合胞病毒流行和全年呼吸道合胞病毒循环的人群中的这些关联。2021年2月至10月进行了统计分析。

主要结果和指标：主要的临床结果是估计的每月RSV住院人数。次要研究结果包括5岁以下儿童住院的年龄分布、RSV感染的发生率和RSV下呼吸道感染的发生率。通过比较2021年至2022年RSV季节估计发病率之间的差异，计算出发病率变化百分比。

结果：在1945万人的模拟人群中，来自外部来源的病毒引入与2021年春季和夏季流行的出现有关。在2021年春季和夏季疫情的强度与随后冬季疫情的强度之间存在权衡。在2021年和2022年呼吸道合气道病毒流行季节，1岁儿童的呼吸道合气道病毒住院发生率估计为每年每10万名儿童中有707人，而在典型呼吸道合气道病毒流行季节，每年每10万名儿童中有355人住院。

图1 2019年至2025年纽约外部感染输入与呼吸道合胞病毒(RSV)住院协会；蓝线虚线对应于季节性呼吸道合胞病毒流行没有中断的反事实情景。实线表示一系列外部感染的背景输入。灰色阴影区域表明，从2020年4月开始，美国其他地区没有与旅行限制相关的外部感染，直到2021年2月，美国其他地区也没有RSV活动。我们假设病毒输入率在3个月内线性增加，回到流行前水平。在这种情况下，我们假设RSV在人群中的传播在2020年3月下降到流行前水平的80%，并在13个月内逐渐增加到流行前水平。

图2 5岁以下儿童呼吸道合胞病毒住院的平均年龄；背景色代表每月各年龄组每10万人每月RSV住院率。较深的红色表示发病率较高。黑线和数值表示平均住院年龄(以年为单位)随时间变化。

图3 2021-2022年呼吸道合胞病毒(RSV)感染、下呼吸道感染(LRIS)和住院的年龄分布；这些数字显示了典型季节(如果没有新冠肺炎大流行且没有缓解措施，2021-2022年呼吸道合胞病毒季节期间呼吸道合胞病毒病例的反事实发病率)和预期季节(假设2020年4月至2021年2月期间大量的呼吸道合胞病毒输入受到缓解措施的干扰，2021-2022年呼吸道合胞病毒病例的预计发病率)期间呼吸道合胞病毒感染(A)、呼吸道合胞病毒LRIS(B)和呼吸道合胞病毒住院(C)之间的比较。

图4 缓解措施和无外部感染RSV住院协会，纽约，2019-2025年；这一数字中的所有情景都假设病毒在没有外来病毒输入的情况下在当地传播，无论是在大流行之前还是在大流行期间都是如此。虚线蓝线显示了与事实相反的情景，即没有新冠肺炎大流行，也没有缓解措施到位。实线显示了缓解措施严格的三种情况。情景1的特点是从2020年3月到2021年3月的持续低水平传播(80%流行前水平)。情景2的特点是2020年3月RSV传播率突然下降20%，随后线性回升至流行前水平。情景3的特点是在2020年4月1日至7月1日期间，非家庭接触者减少了82%，家庭接触者增加了10%。顶部的实心红色矩形表示持续13个月的严格缓解措施，从2020年3月到2021年3月。中间的渐变红色矩形表示逐渐放松的缓解措施，持续时间相同(2020年3月至2021年3月)。底部的蓝色矩形表示从2020年3月底开始为期3个月的全部订单。

结论和相关性：这项模拟建模研究发现，来自外部来源的病毒引入与2021年春季和夏季流行有关。这些发现表明，儿科部门应警惕未来季节RSV的大规模暴发，其强度可能取决于该地区春季和夏季疫情的规模。建议在预防管理和医院能力管理方面加强监测。

原文出处：

Zheng Z,  Pitzer VE,  Shapiro ED,et al.Estimation of the Timing and Intensity of Reemergence of Respiratory Syncytial Virus Following the COVID-19 Pandemic in the US.JAMA Netw Open 2021 Dec 01;4(12)