国家卫健委再发力：辅助用药纳入公立医院绩效考核
2018-12-14 秦永方 健康界
国卫办医函〔2018〕1112号《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》），基于“3大目的”，将辅助用药临床应用情况作为医疗机构绩效考核工作的重要内容。“辅助用药”纳入公立医院绩效考核将面临“5大挑战”。1、辅助用药界定百度文库把辅助用药（Adjuvant drugs）定义为： 指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物
国卫办医函〔2018〕1112号《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》），基于“3大目的”，将辅助用药临床应用情况作为医疗机构绩效考核工作的重要内容。“辅助用药”纳入公立医院绩效考核将面临“5大挑战”。
1、辅助用药界定
百度文库把辅助用药（Adjuvant drugs）定义为： 指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物； 或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。辅助用药按临床应用习惯一般包括营养支持药、预防并发症、调理类中成药等，临床主要用于麻醉、肿瘤、手术、肝病、心脑血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的辅助治疗。
《通知》没有对辅助用药进行明确界定，避开了学术的纷争，而是采取了二级以上医疗机构辅助用药自报的方式，以通用名并按照使用总金额（2017年12月1日至2018年11月30日）由多到少排序的方式排序，形成辅助用药目录上报，每个医疗机构辅助用药品种原则上不少于20个。看起来抓大放小方法简单，但是通过的数据的汇总，进行大数据分析，为制全国家制订全国辅助用药目录提供了最直接的参考依据。
2、加强“辅助用药”管理的“3大目的”
加强辅助用药临床应用管理，主要有三大目的，一是“控费”，通过控制辅助用药，控制公立医院医疗费用不合理增长，二是“降费”，通过控制辅助用药，减轻患者看病就医负担；三是“合理”，通过控制辅助用药，对人民健康高度负责和科学合理的原则，加强应用管理防治滥用，维护人民健康权益，努力实现安全有效经济的合理用药目标。
3、制定辅助用药目录明确使用范围
《通知》指出，制订全国辅助用药目录。各省级卫生健康行政部门在国家公布的辅助用药目录基础上，制订本省份辅助用药目录，省级辅助用药目录不得少于国家辅助用药目录。二级以上医疗机构在省级辅助用药目录基础上，增加本机构上报的辅助用药品种，形成本机构辅助用药目录。其他医疗机构根据实际情况，在省级辅助用药目录的基础上，制订本机构辅助用药目录。全国辅助用药目录进行调整，调整时间间隔原则上不短于1年。
4、强化“辅助用药”绩效考核医院面临“5大挑战”
《通知》强调，医疗机构要根据处方审核和处方点评结果、药品使用量、使用金额等，科学设定辅助用药临床应用考核指标，定期对本机构辅助用药合理应用情况进行考核，考核结果及时公示。各级卫生健康行政部门要将辅助用药临床应用情况作为医疗机构绩效考核工作的重要内容，充分运用考核结果，促进提升辅助用药科学管理水平。面对辅助用药考核，对医院提出的挑战大增，医院将面临“5大挑战”。
挑战一：医院负责人政绩考核的挑战。《通知》明确规定，医疗机构是辅助用药临床应用管理的责任主体，医疗机构主要负责人是辅助用药临床应用管理第一责任人。要将辅助用药管理作为医疗机构药事管理的重要内容，进行统筹管理。要建立健全管理制度和工作机制，加强辅助用药遴选、采购、处方、调剂、临床应用、监测、评价等各环节的全程管理。医疗机构在调整完善药品处方集和基本用药供应目录时，如需纳入辅助用药，应当由药事管理与药物治疗学委员会，依据药品说明书和用药指南等，充分评估论证辅助用药的临床价值，按照既能满足临床基本需求又适度从紧的原则，进行严格遴选。对于医院负责人来说，同样是辅助用药，用哪家的？用的多少？如何下达科室考核指标？等等一系列问题都需要思考，完不成上级的考核指标还要承担责任，甚至还会影响医院的等级评审，影响医院的财政补助，影响医院的医保支付，影响医院负责任人的薪酬、晋升等等。
挑战二：临床合理用药管理的挑战。《通知》明确，各级各类医疗机构要根据临床诊疗实际需求，制订本机构辅助用药临床应用技术规范，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则，要求医师严格掌握用药指征，严格按照药品说明书使用，不得随意扩大用药适应证、改变用药疗程、剂量等。进一步加强临床路径管理，科学设计临床路径，规范临床诊疗行为。对辅助用药管理目录中的全部药品进行重点监控。严格落实处方审核和处方点评制度，将辅助用药全部纳入审核和点评范畴，充分发挥药师在辅助用药管理和临床用药指导方面的作用。特别是药剂管理部门、医务管理部门、质控部门等诸多部门，对于合理用药管理提出较大的挑战。
挑战三：对医院薪酬制度改革的挑战。控制辅助用药，必然导致用药量减少，相应的压缩了“以药补医”的空间，医生正向待遇如何提高，如何充分调动医生的积极性，医院绩效如何激励，对于医院新出制度改革提出了较大的挑战。
挑战四：对辅助用药考核指标的挑战。《通知》提出，医疗机构要根据处方审核和处方点评结果、药品使用量、使用金额等，科学设定辅助用药临床应用考核指标，定期对本机构辅助用药合理应用情况进行考核，考核结果及时公示。医院是按照20个辅助用药考核，还是按照每个科室都要设置辅助用药考核，因为有的科室多、有的科室少、有的科室没有，这样容易导致出现不公平，绩效考核摆不平成为挑战。
挑战五：医保支付结算制度改革的挑战。目前的医保支付制度改不改，如果不改按照预付制，医院主动压缩了辅助用药的空间，节省的钱奖励不奖励医院，医院降低辅助用药的主动性不高，因此，医保支付制度改革才是关键。
总之，药改是深化医改、解决看病难看病贵问题的重大举措，已经上升为国策，只有通过药品的降低实现“腾笼”，才能实现医疗服务价格的提升，才能为医保 、“结余留用、合理超支分担”机制改革铺平道路，才有利于充分调动医院和医务人员合理用药的积极性。
作者：秦永方
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