老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素和病死率：一项为期十年的回顾性研究

导  读

鲍曼不动杆菌（AB）是一种触酶阳性、动力阴性、需氧及非发酵的革兰阴性杆菌。AB通常表现为对多种抗菌药物耐药，并合并多种耐药机制，是一种常见的医院感染致病菌，可致医院获得性肺炎、皮肤/软组织感染、感染性心内膜炎、泌尿道感染、脓毒血症和继发性脑膜炎。SENTRY抗菌药物血流感染病原菌长达20年的监测结果显示，近几年，由AB引起的医院感染呈明显上升趋势，在非发酵革兰阴性杆菌血流感染中排在第2位。全国细菌耐药监测网（CARSS）公布的2021年度血流感染数据显示，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率高达63.0%，除了对多黏菌素B（耐药率5.5%）和替加环素（耐药率4.5%）较敏感，对其余检测抗菌药物的耐药率已超过50%。一项综合分析表明，CRAB感染导致的病死率高达52.7%，是碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）感染导致的病死率两倍以上。国内一项研究报告显示，AB引起的血流感染病死率高达61.0%。CRAB血流感染与感染性休克、不恰当的初始抗感染治疗、入住重症监护病房（ICU）、既往碳青霉烯类抗生素暴露及机械通气等有关。老年患者合并多种基础疾病、使用广谱抗菌药物治疗、自身免疫功能下降及侵入性操作等均会增加AB感染的风险。

目前，关于老年患者AB血流感染危险因素的相关研究较少，因此，本论文回顾性分析老年患者AB血流感染的临床特征、死亡相关危险因素及转归，为进一步加强医院感染管理防控及临床诊疗提供科学的参考依据。

摘  要

目的  评估老年患者发生耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）血流感染和28天短期死亡相关的危险因素，为预防和治疗CRAB血流感染提供依据。

方法  回顾性分析玉林市某医院2013年1月—2022年12月确诊为鲍曼不动杆菌血流感染且年龄≥60岁的老年患者临床资料，包括患者人口统计学、微生物学相关特征及临床结局等数据。选取单变量分析有意义的变量进行二元logistic回归模型和Cox比例风险模型多变量分析，进一步确定感染的独立危险因素，采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。

结果  共150例患者纳入研究，其中CRAB血流感染16例，占10.7%，碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）血流感染134例。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天短期病死率为15.3%（23/150，95%CI: 9.6%～21.1%），其中CRAB血流感染短期病死率（56.3%，9/16）高于CSAB（10.4%，14/134）。深静脉置管（OR: 15.598，95%CI:1.831～132.910）和合并其他部位感染（OR: 15.449，95%CI: 1.497～159.489）与老年患者发生CRAB血流感染相关。老年患者鲍曼不动杆菌血流感染28天死亡的独立危险因素为血液透析（OR: 11.856，95%CI: 2.924～48.076）、入住重症监护病房（OR: 9.387，95%CI: 1.941～45.385）和肺部感染为菌血症可疑来源（OR: 7.019，95%CI: 1.345～36.635）。

结论  老年患者合并其他部位感染和深静脉置管与CRAB血流感染的发生相关。血液透析、入住重症监护病房和肺部感染为菌血症可疑来源是影响老年患者鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立危险因素。

引用格式　

薛野, 邹超世, 李泰阶, 等. 老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素和病死率：一项为期十年的回顾性研究[J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(2): 155-161. DOI: 10.12138/j.issn. 1671-9638.20244755.

XUE Ye, ZOU Chao-shi, LI Tai-jie, et al. Risk factors and mortality for carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii bloodstream infection in elderly patients: a 10-year retrospective study[J]. Chin J Infect Control, 2024, 23(2): 155-161. DOI: 10.12138/j.issn. 1671-9638.20244755.