前降支支架后对角支闭塞，支架内后扩张提高分支导丝Rewire成功率

对角支闭塞

病例资料

患者急诊诊断为下壁心肌梗死。

冠脉造影

细小回旋支中段急性闭塞，用抽吸导管抽吸回旋支中段血栓后前向血流恢复，置入IABP后下台。

造影显示粗大前降支中段严重狭窄，第1对角支开口严重狭窄，对角支与前降支夹角小；右冠脉近中段中度狭窄。

1月后复查造影，见回旋支血流通畅，开口处严重狭窄，前降支病变同前。

治疗过程

决定处理前降支中段分叉病变。

EBU指引导管到位，导丝进入前降支，用2.5×15mm球囊预扩张，3.5×36mm支架跨过第1对角支释放，对角支内没有预先放置导丝保护。

支架释放后第1对角支消失。患者感胸闷、气憋、烦躁，血压下降到70/40mmHg，立即给予去甲肾上腺素冠脉内推注及外周泵入。血压上升到110/70mmHg，患者仍感症状明显。

用Pilot 50导丝反复操作不能进入第1对角支，3.5mm非顺应性球囊20atm支架内后扩张后再试，导丝顺利进入闭塞的对角支，1.5×15mm球囊不能进入对角支，考虑导丝从支架与血管壁之间通过，再下1根Pilot 50导丝通过支架网眼，1.5mm球囊进入对角支并扩张开口。

球囊扩张后对角支恢复缓慢血流，前降支支架内3.5mm非顺应性球囊、对角支内1.5mm球囊对吻扩张，对角支血流恢复3级，前降支支架膨胀良好。患者血压恢复正常，症状消失。