AJRCCM：脉搏波振幅下降指数可能阻塞性睡眠呼吸暂停心血管风险的生物标志物

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的严重程度传统上使用呼吸暂停-呼吸暂停指数（AHI）进行评估，但该指数没有考虑到呼吸事件的复杂性，可能不足以评估与OSA相关的心血管风险或选择可能对持续气道正压（CPAP）治疗有反应的患者。因此，需要更具体的生物标志物来评估OSA的心血管风险。

与需要手臂袖带的手臂脉冲分析测量相比，手指脉冲波分析可以使用光胸腺造影（PPG）轻松评估，PPG是来自脉搏血氧仪的信号。PPG是一种简单、低成本、无创的技术，根据血红和红外光吸收的变化来评估脉动手指血容量的振荡。手指等肢体通过调节其高度可变的皮肤血流在热调节中发挥着重要作用，该血流主要由交感血管收缩器调调节：对血管α受体的刺激和阻断分别产生手指皮肤血管收缩和血管扩张。

脉波振幅下降（PWAD）通常与自发发生的或夜间活动（如睡眠呼吸暂停/低呼吸暂停和腿部运动）后发生的皮质唤醒同时观察到。每小时的PWAD事件数量（PWAD指数）已证明因睡眠阶段而异，与N2阶段睡眠相比，深度睡眠阶段N3的频率较低，N1阶段和REM睡眠的频率较高，这表明与自主神经系统反应性有很强的联系。有趣的是，在与心血管风险增加相关的疾病（如老年、糖尿病和高血压）以及现有心血管疾病患者中观察到低PWAD指数。

在OSA中，每晚都会发生数百起呼吸事件，产生血压峰值、交感神经和副交感神经激活，这些激活可能会削弱自主神经系统的反应，可能是通过对气压反射的“耐受性”。OSA还被证明与内皮功能下降（流动介导的血管扩张受损）有关。考虑到反应迟钝的自主神经系统和内皮功能受损都与心血管风险增加有关，并且它们也倾向于减少PWA变异。

2023年6月15日发表在AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE上的文章，使用了三个独立前瞻性队列的数据：基于HypnoLaus人群的队列、基于PLSC临床的队列和ISAACC心血管队列，评估了PWAD指数与三个前瞻性队列中事件或复发性心血管事件之间的联系：HypnoLaus、ISAACC和Pays de la Loire睡眠队列[PLSC]。其次是根据PWAD指数评估对CPAP的反应。

PPG和PWA评估

使用根据心血管风险因素（危险比；HR[95%置信区间]）调整的Cox模型，与HypnoLaus队列（HR，2.16 [1.07–4.34]，P = 0.031；和2.35 [1.12–4.93]，P = 0.024）和PLSC（1.36 [1.13–1.63]，P = 0.001；和1.44 [1.06-1.94]，P = 0.019）中，与高PWAD和OSA组和OSA组相比，低PWAD和OSA组相比，心血管事件的发生率更高。

在ISAACC队列中，低PWAD和OSA未治疗组的心血管事件复发率高于无OSA组（2.03 [1.08–3.81]，P = 0.028）。在PLSC和HypnoLaus队列中，连续PWAD指数每小时增加10个事件，与OSA患者的心血管事件事件呈负相关（分别为HR，0.85 [0.73-0.99]，P = 0.031；HR，0.91 [0.86–0.96]，P < 0.001）。这种关联在无OSA组和ISAACC队列中并不显著。

在对三个前瞻性队列数据的分析中，与OSA和高PWAD指数的参与者或没有OSA的参与者相比，OSA患者的低PWAD指数独立与发生心血管事件的风险更高有关。事实上，在不同的人群（一般、临床和心血管）获得了类似的发现，并且利用略微不同的心血管终点结果定义的研究表明，这些结果具有良好的可重现性和可推广性。此外，PLSC的子分析显示，在PWAD指数高（即自主或血管功能没有重大改变）的OSA患者中，对CPAP的良好依从性与事件心血管事件的减少有关。

最后，本分析中包含的三个队列不仅在种群类型方面，而且在参与者特征和使用的记录方法（记录器和脉搏血氧仪品牌）方面也存在很大差异。这三个队列对他们的复合心血管终点也使用了略有不同的定义：在HypnoLaus队列中没有因心力衰竭住院治疗。ISAACC心血管终点包括房颤，而其他队列没有（ISAACC中没有房颤，结果不明显），并且在PLSC中没有对主要结果进行裁决。然而，ISAACC和PLSC因心力衰竭住院和住院和住院的敏感性分析结果一致。此外，在年轻和年长的受试者中，低PWAD指数与使用多形图或PSG的心血管风险增加有关，随访时间较短或较长，在一般、临床和心血管样本中，这一事实令人放心，并证实了该标志物的强度和普遍性。

综上所述，将PWAD指数添加到AHI可以更好地表明心血管风险增加，并可能反映OSA对自主神经和/或血管反应性的具体影响。在 OSA 患者中，PWAD 指数较高，并且 OSA 对心血管系统的影响可能较小，对 CPAP 治疗的良好坚持似乎具有预防事故发生的可能性。

原文出处

Solelhac, G.;  Sánchez-de-la-Torre, M.;  Blanchard, M.;  Berger, M.;  Hirotsu, C.;  Imler, T.;  Sánchez-de-la-Torre, A.;  Haba-Rubio, J.;  Marchi, N. A.;  Bayon, V.;  Bailly, S.;  Goupil, F.;  Waeber, A.;  Heiniger, G.;  Pigeanne, T.;  Gracia-Lavedan, E.;  Zapater, A.;  Abad, J.;  Ordax, E.;  Masdeu, M. J.;  Cabriada-Nuño, V.;  Egea, C.;  Van Den Broecke, S.;  Vollenweider, P.;  Marques-Vidal, P.;  Vaucher, J.;  Bernardi, G.;  Betta, M.;  Siclari, F.;  Barbé, F.;  Gagnadoux, F.; Heinzer, R., Pulse Wave Amplitude Drops Index: A Biomarker of Cardiovascular Risk in Obstructive Sleep Apnea. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2023, 207 (12), 1620-1632.