JAMA：心脏停搏昏迷患者体温控制时间对患者神经恢复的影响

2017-07-27 zhangfan MedSci原创

研究认为，延长心脏停搏昏迷患者的体温控制时间至48小时，可改善患者神经系统恢复并降低死亡率，但收益并不显著

目前国际复苏指南推荐心脏停搏昏迷患者的ICU体温控制（TTM）温度为33-36 C°，至少24小时。但延长TTM的持续时间对患者恢复的影响尚不确定。近日研究人员考察了TTM 33°C，48小时与标准的24小时TTM对于患者神经系统预后的影响。

研究在欧洲的6个国家的10个医疗中心的ICU病房进行，共收录了355例心脏停搏昏迷成年患者。参与者随机进行TTM (33±1°C) 48小时护理(n=176) 或者24小时护理(n=179)。随后以每小时0.5°C的速度逐渐恢复至37°C。主要终点为6个月的脑功能分类（CPC）评分以评估神经系统恢复，次要终点包括6个月死亡率，死亡时间，不良事件发生率和ICU资源消耗。

参与研究的355名患者，平均年龄60岁，83%为男性，其中99%的患者完成了临床研究。研究发现，6个月的神经系统评估中，69%的48小时组患者以及64%的24小时组患者，其恢复较好(差异性，4.9%；95% CI，-5%-14.8%；相对风险 1.08； 95% CI， 0.93-1.25； P=0.33)。6个月的死亡风险，48小时组为27%，24小时组为34%(差异， -6.5%；95% CI，-16.1%-3.1%；RR，0.81；95% CI，0.59-1.11；P=0.19)。但组间患者死亡之间无显著差异(风险比， 0.79； 95% CI， 0.54-1.15； P=0.22)。48小时组患者不良事件率更高，97%vs91%。48小时组患者ICU护理时间延长(151 vs 117小时； P<0.001)，但总住院时间无显著差异(11 vs 12 天； P=0.50)。

研究认为，延长心脏停搏昏迷患者的体温控制时间至48小时，可改善患者神经系统恢复并降低死亡率，但收益并不显著。

原始出处：

Hans Kirkegaard et al. Targeted Temperature Management for 48 vs 24 Hours and Neurologic Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest A Randomized Clinical Trial. JAMA. July 25 2017.

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