交通事故增多 医院如何提高应急救援能力
2018-01-18 张屹 中国卫生质量杂志
随着城市化的不断推进，交通事故越来越多，一些突发重大交通事故的发生对医院的应急能力提出了严峻的考验[1]。本研究结合国家卫生计生委发布的《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》和上海市卫生计生委制定的《上海市医疗机构卫生应急核心能力评估标准（2016版）》要求，探讨构建了一套医院应对突发重大交通事故应急能力评价指标体系，旨在切实提高医院面对批量伤员和应急处置能力。1评价指标体系构建通过文献检索总结
随着城市化的不断推进，交通事故越来越多，一些突发重大交通事故的发生对医院的应急能力提出了严峻的考验[1]。本研究结合国家卫生计生委发布的《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》和上海市卫生计生委制定的《上海市医疗机构卫生应急核心能力评估标准（2016版）》要求，探讨构建了一套医院应对突发重大交通事故应急能力评价指标体系，旨在切实提高医院面对批量伤员和应急处置能力。
1评价指标体系构建
通过文献检索总结国内外医院应急能力评价体系指标[2-3]，结合专家咨询，在医院内部启动应急拉动演练，发现薄弱环节，提炼评价指标。
第一轮专家全部完成了咨询表应答，应答率为100%。专家意见协调系数w=0.461，P<0.001，有统计学意义，但协调系数不高，提示有必要再进行一轮专家咨询。专家权威系数B=0.802 8，表明专家对咨询问题具有较高的权威性，结果是可靠的。通过第一轮专家咨询，完成了突发重大交通事故应急能力评价指标选择及三级指标评分标准。
第二轮专家全部完成了咨询表应答，应答率为100%。专家意见协调系数w=0.598，P<0.001，说明专家意见在第二轮协调性较好，基本趋于一致，故不再进行第三轮专家咨询。
通过两轮专家咨询，确定了医院应对突发重大交通事故应急能力评价指标体系，并通过比例分配法确定了三级指标的权重系数。见表1。
表1 医院应对突发重大交通事故应急能力评价指标体系及权重
3讨论
在交通事故批量伤员应急救援中，医院发挥了至关重要的作用。交通事故伤员多表现为多发伤，受伤部位往往累及多个系统，需要多个临床科室共同诊治。因此，如何及时、有效地进行现场救治，是提高患者生存率、降低患者伤残率的关键。近年来，国内外学者对医院应急能力评价主流方向是实施应急全过程管理，同时十分重视应急培训和演练。George D.Haddow等认为应急管理是关于处理和避免风险的科学，包括事前准备、响应以及支持和重建这一完整的过程[5]。美国哥伦比亚大学护理学院卫生政策中心在2007年提出了“突发公共卫生事件应急演练工具包(Public HealthEmergency Exercise Toolkit)”，对应急演练的基本内容、环节做了详细规定，认为应急演练对应急能力的全过程评价是全面的[6]。陈虹等认为医院突发公共卫生事件应对能力综合评价体系是一个开放的体系，综合评价是不断完善和不断优化的过程[7]。王飞等认为应急管理是在应急事件发生前、中、后各个阶段的全过程管理[8]。温晓燕提出要提升医院突发公共卫生事件的应急能力，必须制定科学先进的应急预案，加强预演训练[9]。运用本研究设计的突发重大交通事故评价指标体系对两家医院开展的评价贯穿于医疗应急救治全过程，相较于以往的评价指标减少了行政化内容，评价效率高，可切实提高医院面对批量伤员的应急处置能力。
但也存在一些问题需要后续处理。比如，两家医院得分都较高，分析其原因：一是两次演练都属于有脚本演练，参加演练人员都有事先准备，演练过程比较顺利；二是2016年10月上海市卫生计生委应急办组织专家对两家医院的应急核心能力开展了督查，两家医院无论是制度完整性还是及时更新方面都做得比较完善。
下一步计划在2017年开展无脚本演练，或在遇突发重大交通事故批量伤员救治真实案例时运用该体系再次进行综合评价，并将本体系推广到医院联合体的其他医院，进一步检验该体系的科学性和可操作性，并进一步完善。
作者：张屹
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