ASA知识更新专题之产科麻醉知识更新

2018-05-09 王国林 vision麻醉眼界

资料分析显示,医生的错误操作是导致新生儿死亡、脑缺氧/损害、产科麻醉科医生遭遇投诉的首要原因,其问题主要在于缺乏沟通,麻醉处理延迟。

产科麻醉常见问题

产科麻醉神经阻滞常见的神经并发症为凝血功能紊乱,其原因主要为妊娠性血小板减少、先兆子痫和免疫功能受损,目前以血小板70×109/L为行硬膜外麻醉的最低标准,应用皮质激素的患者也不应选择椎管内阻滞。应用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)不是椎管内阻滞的禁忌证,但NSAIDs合并应用其他影响凝血功能药物的情况下,则不选择椎管内阻滞方式。

产科麻醉常用药物不得不提抗生素和阿片类药物。孕期应用最多的抗生素为呋喃妥因、甲硝唑、阿莫西林、阿奇霉素和异丙嗪等。美国的医保数据显示,14.4%的孕妇应用阿片类药物(如二氢可待因、可待因、羟考酮),应用阿片类药物的原因通常为治疗腰背痛、腹痛、关节痛、三叉神经痛、肌痛等。

根据疾病预防控制中心(CDC)2014年的调查报告,全球女性的平均初次怀孕年龄为26岁4个月,较2000年增加5个月。孕产妇年龄增加存在一系列问题,如围产期胎儿死亡率明显增加,高血压、孕期糖尿病、前置胎盘和胎盘破裂发生率增加。

连续胎心监测可以预防胎儿缺氧,防止低氧造成的神经系统损害,麻醉科医生在产科麻醉前后均应监测产妇的胎心,而放置导管时则无需监测胎心。此外,观察胎心的时间增加1小时,可减少剖宫产(CD)率。

新生儿复苏

资料分析显示,医生的错误操作是导致新生儿死亡、脑缺氧/损害、产科麻醉科医生遭遇投诉的首要原因,其问题主要在于缺乏沟通,麻醉处理延迟。当新生儿出生,如果外界给以刺激后其缺氧状态仍不能缓解,则进入继发缺氧期,此时再给以刺激,则患儿恢复自主呼吸的几率较小,需要呼吸支持复苏处理。因此,如果新生儿情况还未达到需要复苏,可以选择延迟性脐带结扎,从而降低脑室内出血、高血压,减少输血,降低坏死性小肠炎的发生率。并且,麻醉科医生需注意术中保温措施,低体温可导致患儿脑室内出血、呼吸抑制、低血糖、脓毒症。

妊娠女性的非产科手术麻醉处理

妊娠女性的非产科手术约为0.3%~2%,其中阑尾手术居多,还包括体外循环心脏手术、需要控制性低体温和降压的神经外科手术和肝移植等。行手术麻醉时,麻醉科医生应考虑母体的各重要脏器功能保护,以及药物致畸、胎儿宫内误吸和早产等情况。麻醉药的影响均在B、C级水平,仅苯二氮卓类药物为D级(有阳性的危险证据)。麻醉药物多数通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体和易化γ—氨基丁酸(GABA)受体活性发挥作用,有动物研究表明,麻醉药物能够增加细胞凋亡。所以,对于接受择期手术的孕产妇,建议其在妊娠后3个月再做手术。

对于妊娠女性的非产科手术麻醉处理,首要的一点是避免宫内窒息,维护宫内环境稳定,这取决于母体的动脉氧分压、携氧能力和子宫胎盘灌注。母体由于肺功能残气量减少、氧耗增加,所以耐受无通气时间缩短。过度通气,可导致母体胸内压增加,回心血量减少;通气不足,则二氧化碳(CO2)浓度增高,引起胎儿酸中毒、心肌抑制等。

孕妇早产与手术(尤其是盆腔手术)刺激有关,预防早产应注意以下事项:氯胺酮的剂量>2mg/kg时,可增加子宫张力,麻醉科医生需避免使用;孕妇的气腹压需控制在15mmHg以下,以减少对子宫循环灌注的影响,其动脉血二氧化碳分压(PaCO2)也应维持在30~35mmHg范围内。

妊娠女性的非产科手术麻醉处理注意事项如下

①推荐女性在怀孕前三个月尽量不做择期手术;②产科麻醉前、手术后,麻醉科医生与产科医生一起检查胎儿心率并记录;③孕期16~18周后即可给予孕产妇胎心监测;④减少全身麻醉及区域阻滞使用的麻醉药剂量;⑤避免术中低血压,采用去氧肾上腺素的效果比麻黄素更好;⑥虽无临床研究证实,但主流观点认为较之全身麻醉,区域阻滞对胎儿的影响更小。

作者:王国林



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题
  1. 2018-06-15 lvygwyt2781
  2. 2018-05-10 为你把脉

    VB还好还好哈还喝酒

    0

  3. 2018-05-09 为你把脉

    vvvv帮不帮爸爸吧

    0

相关资讯

ASA 2017年会精彩内容速递

2017年美国麻醉医生学会(ASA)年会于10月21-25日在美国波士顿隆重召开,聚集了约2万名麻醉学、疼痛医学和危重病医学领域最具影响力和知名的专业人士,就临床麻醉管理、疼痛治疗等领域的热点问题进行了深入探讨。现将此次盛会部分精彩内容与各位分享。 看点 01 术中血流动力学不稳定将影响患者术后30天死亡率 术中血压波动和术后死亡率相关,但增加术后死亡风险的血压

号外!ASA2017版术前禁食指南发布!

患者在接受全身麻醉或深度镇静时,保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者,术前恰当的禁食和禁水时间,可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是,不适当的禁食禁水时间,又可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至是低血糖或脱水。 2017年1月3日,Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》(下简称“禁食指

ASA 2017 知识更新:肺动脉高压与右心功能衰竭的围手术期管理

肺动脉高压与右心功能衰竭的围手术期管理 Jacob Raphael,Ronald Pearl  1  前言        肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)增加围手术期发病率及死亡率,尽管PH的多样化治疗方法显著改善了患者的预后,但PH仍然是心脏/非心脏手术围手术期的高

2017AHA/ASA关于"无症状脑血管病"的科学声明

2017年2月AHA联合ASA共同在Stroke上发布了无症状脑血管病的卒中预防科学声明,现将推荐意见摘录如下。

ASA 2017 知识更新:脊柱手术的麻醉管理

脊柱手术患者的病变程度不一,可能经历从微创至高风险的多层次级别手术。为了改善此类患者的预后,围手术期管理策略的制定必须熟悉患者病情,手术过程以及管理方式。 脊柱手术患者的病变程度不一,可能经历从微创至高风险的多层次级别手术。为了改善此类患者的预后,围手术期管理策略的制定必须熟悉患者病情,手术过程以及管理方式。 1颈椎手术的气道管理 对于颈椎手术患者,应特别考虑气道管理问题。颈椎疾

产科麻醉临床实践ASA指南

美国麻醉医师学会(ASA)、产科麻醉和围生学会(SOAP)联合发布了产科麻醉临床实践指南,是对2007年指南的更新。