NEJM:阿奇霉素用以消除雅司病(Yaws)
2015-02-19 Mechront译 MedSci原创
使用阿奇霉素对群体进行治疗,是WHO提出的消灭雅司病的新策略中的核心组成成分。要在全世界范围内实施该方案,那么关于该方案的有效性的使用数据是需要且必须的。Oriol Mitjà等人在巴布亚新几内亚——雅司病流行的地方进行了重复性关于活跃期雅司病的临床调查、潜伏期雅司病的血清型调查、分子分析法去明确皮肤破溃的原因、以及治疗前和阿奇霉素群体治疗6个月以及12个月后大环内酯类耐药性突变情况。最
雅司病的病原体是苍白密螺旋体(Treponema pallidum)极细亚种(T. subspecies),又称雅司螺旋体。雅司螺旋体从破损的皮肤入血,类似梅毒而较缓慢,引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤受累。
使用阿奇霉素对群体进行治疗,是WHO提出的消灭雅司病的新策略中的核心组成成分。要在全世界范围内实施该方案,那么关于该方案的有效性的使用数据是需要且必须的。
Oriol Mitjà等人在巴布亚新几内亚——雅司病流行的地方进行了重复性关于活跃期雅司病的临床调查、潜伏期雅司病的血清型调查、分子分析法去明确皮肤破溃的原因、以及治疗前和阿奇霉素群体治疗6个月以及12个月后大环内酯类耐药性突变情况。最新研究成果发表在2015-02-19 NEJM。
该研究的主要结果指标为所有人群中,通过血清学证实的活跃期具传染性的雅司病的流行情况;以及1-15岁人群中,具有高效价血清反应性的潜伏期雅司病的流行情况。
在当地16092名居住者中,有13302名(82.7%)接受了口服单剂量阿奇霉素治疗。在治疗后12个月时,活跃期具传染性的雅司病流行率由治疗前的2.4%下降到0.3%,前后相差2.1%,P<0.001;同期内,具高效价血清反应的潜伏期雅司病流行率从治疗前的18.3%下降到6.5,两者相差11.8%,P<0.001,同时在1-5岁参与者中,几乎没有高效价血清反应。在给药后1周内约有17%参与者出现不良反应,如恶心、腹泻和呕吐等,但是均是轻度不良反应。没有证据表明,苍白木螺旋体极细亚种会引起大环内酯类耐药性的出现。
研究结果表明,高覆盖率的使用阿奇霉素对群体进行治疗12个月后,可显著快速的降低活跃期和潜伏期雅司病流行率;随着雅司病的减少,后续可能需要一些作为去识别和治疗新的雅司病案例。该研究结果支持WHO提出的消除雅司病方案。
原始出处:
Oriol Mitjà,Wendy Houinei,et al.Mass Treatment with Single-Dose Azithromycin for Yaws.n engl j med 372;8
Mass Treatment with Single-Dose Azithromycin for Yaws.pdf
本文是Medsci原创编译整理,欢迎转载!转载请注明来源并附原文链接。谢谢!
小知识:雅司病
雅司病是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病。病原为雅司螺旋体,亦称纤细螺旋体,形态似梅毒螺旋体,体长10~13μm,螺旋紧密,能活泼运动,在体外不能生长,于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在~70℃干冰低温存毒力多年。
本病发展分三期。
1.第一期母雅司期
感染后潜伏期约为2~3周,在潜伏期病人感头痛、倦怠及发热,在螺旋体入侵处出现丘疹,渐增大为结节,上覆有厚薄不一的深褐色痂,常单个,如杨莓大,质硬如橡皮,间有扩大或增殖成圆形或环形小片肉芽肿,或溃破形成边缘微高的浅溃疡,上覆厚痂,直径可达3~4cm,有痒或痛感,称母雅司,在其周围可出现一些同样但较小的损害,呈卫星状,上可结痂,除痂后表面似杨莓状。本期损害脓液中有大量螺旋体。母雅司多见于面和四肢暴露部位,尤以下肢为多,病程慢性,数月后愈合遗留萎缩瘢痕。可发生骨膜炎,特别在儿童。
2.第二期雅司疹期
发生于母雅司出现1~3月后,此时有些病例母雅司尚未愈合,常伴有畏寒、发热、纳差和全身酸痛等。皮疹主要有两型,一种为玉米至黄豆大小结节型,呈圆形或不规则形,表面覆以干燥灰色薄痂,较密但疏散而对称分布全身,以躯干和四肢为多。另一种为杨莓大结节型,上覆黄色或深褐色厚痂,除痂后表面似杨莓状,有少许渗液或出血,质硬如橡皮,有压痛。数目仅10余个至数10个,主要分布于头部和四肢外侧,躯干少许,两型损害去痂后的浆脓性分泌物内含大量螺旋体。第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹,或发生色素沉着。二期雅司局部淋巴结肿胀,但不化脓。 二期复发雅司疹,在第二期雅司疹愈合后,也有二期复发雅司疹,也有两型:一种似上述的大结节型,但常反复出现新疹,使有些病例整个背部散发新结节及不同时期的老结节和瘢痕,二三十个混杂排列,病期达二三十年不愈。另一种为不同时期的大小不一的片状损害,每片约10余个黄豆大或更大的脓疱疮样损害,有的密集成群,有的排列成环,有的已愈,有的刚发,可同时见到3~5片。医学教育网
3.第三期溃疡结节性坏死期
发生在感染后5~6年,损害为结节,数个或10余个,排列成片,环形,多环状或匐形性,溃破后形成溃疡,具凿缘,不甚规则、见于臂、腿部屈侧,覆有少许浆液和厚痂,愈后留下萎缩性或肥厚性瘢痕,其下长骨常同时受累及,产生骨膜炎,骨质疏松,甚至腔隙形成。上腭穿孔或鼻骨破坏者也偶有所见,病程慢性,可数年不愈。
晚期损害可见动脉内膜炎,溃疡性肉芽肿性结节,皮肤和骨的树胶肿,骨骼病变可引起广泛畸形。
作者:Mechront译
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
赞
125