世界防治结核病日：结核离我们并不遥远
2016-03-24 MedSci MedSci原创
肺结核给全球健康带来极大威胁，目前每年约有800万的新感染病例以及130万的死亡病例。在缺乏疫苗保护的情况下，6个月的化疗作为控制药物敏感肺结核病的标准方案已经使用了30年之久。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数量居世界第二位，遏制结核病流行刻不容缓。第21个“3.24”世界结核病防治日的主题是“社会共同努力，消除结核危害”。 梅斯医学MedSci学院诚意邀请
肺结核给全球健康带来了极大威胁，德国著名诗人歌德1832年死于肺结核，波兰天才作曲家钢琴家肖邦1849年死于肺结核，俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核，我国著名文学家、思想家鲁迅1936年死于肺结核，主演《乱世佳人》的英国著名影星费雯丽1967年死于肺结核，就连小编昨日的文章中——杀害实习医生王浩的未成年李某某也是一位肺结核患者.....
目前，世界上总共有三分之一的人已感染结核杆菌。每年，还有150万人死于结核病。在缺乏疫苗保护的情况下，6个月的化疗作为控制药物敏感肺结核病的标准方案已经使用了30年之久。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数量居世界第二位，遏制结核病流行刻不容缓。今天是第21个“3.24”世界防治结核病日，今年的主题是“社会共同努力，消除结核危害”。
3月24日也是纪念1882年罗伯特·科赫发现结核病因的日子。这是向诊断和治疗结核迈出的第一步。梅斯医学-梅斯学院诚意邀请到了同济大学附属上海市肺科医院肺结核科的范琳主任，范琳主任就目前我国结核病的防治和流行情况进行了讲解。
专家介绍：
范琳，女，上海市肺科医院结核三科主任医师，副教授，结核专业博士。从事结核病临床研究工作多年，对于各种类型结核病的临床诊断、鉴别诊断及方案的制定、耐药、疑难结核病的治疗积累了丰富的临床经验。
结核病的流行
结核病是一种古老的疾病，在上世界五六十现代，结核病被称为“白色瘟疫”，每年有很多病人死于该疾病，但随着抗结核药物和诊断方法的出现，此疾病一度得到很好的控制，渐渐淡出人们的视线。但是，上世纪80年代后由于结核分枝杆菌对抗结核药物的耐药导致结核分枝杆菌死灰复燃，且近些年来艾滋病的流行和人口的大量迁移，增加了肺结核的发病率和治疗难度。
很多人都认为这种疾病已经远离我们了，其实不然，近二三十年来发病率依然很高，这需要引起临床医务工作者的注意！
如何早期发现肺结核
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。但仍有30-40%活动性肺结核患者无主诉症状或只有轻微的感冒症状，主要通过健康体检发现。因此病人应重视体检和轻微的反复的感冒症状；临床医生对不典型症状和上呼吸道感染症状迁延不愈超过2周的病人，应高度怀疑结核病可能。
目前的诊断金标准是痰液涂片或培养发现结核分枝杆菌，但阳性率很低，分子生物学检验方法如基因Xpert®MTB检测是由WHO认可的诊断MTB结核分枝杆菌的可靠，灵敏度高，且特异性最强的快速诊断方法。
肺结核诊断经验：纤维支气管镜在肺结核中的应用
旧观点认为肺结核病人不适合行气管镜检查，认为局部刷检和灌洗会导致结核菌扩散传播，但我们在多年的临床经验中发现对于不明原因的肺部疾病使用纤维支气管镜检查对结核病人的收益大于风险。第一，可以发现结核病变是否累积支气管，早期的支气管结核很难从胸片和CT中发现。第二，支气管刷检和灌洗可提高细菌学诊断的阳性率，此两点在结核病的诊断中价值很高。熟练的操作和手法及明确掌握适应症可减少病人行支气管镜检查的痛苦，增加结核病的确诊率，减少漏诊。
耐多药结核杆菌的治疗困境
耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，给病人和家庭带来很大的负担。治疗难度极大，目前管理人员和临床医生及患者都应高度重视。
主要包括耐多药（MDR－TB，至少对异烟肼、利福平耐药）和广泛耐多药（XDR－TB，病人至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药）。为避免出现结核菌的耐药，临床医生和病人都应重视早期、联合、规律、适量用药。临床医生对于不确定的病例也应推荐到结核病定点医院进行专业的诊断和治疗。
结核病免费政策的实施
国家对此疾病高度重视，颁布了相应的免费治疗政策，不同城市的报销政策略有不同，上海市是先治疗后拿相关证明到各区县报销，有些地区是持诊断证明到定点医院领取免费药品，包括结核药和保肝药。
范琳主任指出，我们每年都要进行结核病的宣传防治教育，目的就是为了让民众认识到结核病离我们并不遥远，提高临床医生和普通民众的认识。这需要像梅斯医学这样的医学媒体和平台为临床医生和病人传播更多的知识，共同攻克结核病的难题。
更多关于结核病的诊治和研究进展，请下载梅斯医学APP 观看专家教学视频。
作者：MedSci
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