WHO发布指南:宫颈癌**筛查方法有重要改变,即使一生只进行2次筛查,也是有益的!
2021-07-12 rayms MedSci原创
宫颈癌是一种可防可治的疾病,但全球每年仍有大量女性死于宫颈癌。世界卫生组织和联合国人类生殖特别规划处6日共同发布了一份新指南,以帮助各国更好地开展宫颈癌筛查和治疗。
宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症,也是撒哈拉以南非洲妇女癌症相关死亡率的最大来源。数据显示,2020年超过50万妇女感染了宫颈癌,约有34万名妇女死亡,其中,大多数死亡病例发生在最贫穷的国家。
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然而,宫颈癌是一种可防可治的疾病,针对宫颈癌中最常见的高危HPV类型的有效预防疫苗问世已超过10年,目前已显示出高度的安全性和对持续的HPV感染、癌前病变和侵袭性宫颈癌的疗效。因此HPV疫苗接种方案已被证明在全世界广泛范围中具有成本效益。
2005年至2014年出生的妇女中,预计宫颈癌患病数(A)和发病率(B)DOI:https : //doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3
尽管,同区域将HPV疫苗接种纳入其国家扩大免疫计划的一部分时面临着多种障碍。为此,世界卫生组织(WHO)和联合国人类生殖特别规划处于6日共同发布了一份新指南,以帮助各国更好地开展宫颈癌筛查和治疗。
HPV DNA检测作为首选筛查方法
当前,常用的宫颈癌癌前病变筛查方法主要为“涂片检查”,而新指南则推荐HPV-DNA(人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸)检测作为首选筛查方法。
HPV-DNA检测可以检测出导致宫颈癌的几乎所有的高危型人乳头瘤病毒毒株。与依赖肉眼观察的涂片检查法不同,HPV-DNA检测是一种客观诊断,具有较高的敏感性和特异性,且操作更简单,成本也不高。
另外,WHO建议HPV DNA 检测时可自行采集样本。妇女可通常对自己采集样本,例如在舒适的家中,而不是去医院。
HIV女性需要在25岁前筛查宫颈癌
免疫功能低下的妇女,例如感染艾滋病毒的妇女,特别容易患上宫颈疾病。这类人群更有可能持续感染HPV,并更迅速地发展为癌前病变和癌症。这导致感染艾滋病毒的女性患宫颈癌的风险较普通女性高出6倍。
为此,新指南专门针对感染艾滋病毒妇女进行了建议,该类患者使用 HPV DNA 初步筛查测试,如果结果为 HPV 阳性,则进行分类测试,以评估宫颈癌风险和治疗需求的结果。
同时,新指南强调,普通妇女从30岁开始筛查宫颈癌即可,HIV感染者则要提前到25岁,每3到5年定期筛查一次。感染HIV的女性在阳性检测和治疗后,重新检测的时间间隔也更短。比如,对于HPV阳性和VIA阴性的HIV感染女性,需要每年随访。对一般女性的具体筛查建议
WHO建议使用以下任一策略预防宫颈癌:
1,在普通人群中使用HPV DNA检测作为主要的筛查手段。从 30 岁开始以筛查和治疗方法进行 HPV DNA 检测,每 5 至 10 年定期筛查一次。
2,无论是否采用分诊策略,HPV DNA检测都是首选初步筛查方法。即使一生只进行2次筛查,也是有益的。
3,在“筛查和治疗”策略中,建议对HPV DNA 检测呈阳性的女性进行治疗。在“筛查、分诊和治疗”策略中,对HPV DNA检测呈阳性的女性,建议通过基因分型、阴道镜检查、VIA 或细胞学检查进行分诊。
4,进行HPV DNA检测时,建议由医疗卫生专业人员采样或由女性自行采样。自行采样可能让患者更自在,但需要得到专业指导。
5,50岁以后,如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性,则可停止筛查。
6,应优先筛查30-49岁的一般女性。当有适合的诊疗方法时,还应优先考虑50-65岁女性年龄段从未接受过筛查的女性。
7,如果HPV DNA检测尚未实施,仍使用VIA或细胞学作为主要筛查方法,则需每3年定期筛查。
8,如初步筛查为HPV DNA检查,呈阳性,但在后续分诊检测中呈阴性,则24个月后重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。
9,如初步筛查为细胞学,呈阳性,但阴道镜检查结果正常,则12个月时重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。
10,因组织学证实的CIN2/3或原位腺癌(AIS)或因阳性筛查结果而已经接受治疗,在12个月时优先重新进行HPV DNA检测,如果阴性,则可转为常规定期筛查间隔。
11,在引入HPV DNA检测的机构,无论女性既往筛查采用的是什么方法,下一次常规筛查都使用HPV DNA检测。如目前筛查仍以细胞学或VIA检查为主,则继续使用,直至HPV DNA检测可用。
原始出处
1,https://www.who.int/news/item/06-07-2021-new-recommendations-for-screening-and-treatment-to-prevent-cervical-cancer
2,https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824
作者:rayms
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