盘点：2019年12月7日BMJ研究精选

近日研究人员探讨了远端缺血预处理(RIPC)对髋部骨折手术患者心肌损伤的预防作用。

本次研究为II期临床研究，648例髋部骨折手术中存在心血管危险因素的患者参与，其中286名患者接受RIPC，287名患者接受标准操作组（对照组）。RIPC在手术前开始的，在上臂应用止血带，包括四个周期的5分钟前臂缺血，然后再进行5分钟灌注。研究的主要结果是手术后四天内的心肌损伤，定义为血浆肌钙蛋白I浓度峰值为45ng/L或以上，修订后的主要终点为血浆肌钙蛋白I浓度峰值为45ng/L或以上，高灵敏度肌钙蛋白I大于24ng/L。其次是术后前4天血浆肌钙蛋白I和总肌钙蛋白I释放峰值、围手术期心肌梗塞、主要心血管不良事件、术后30天内死亡、术后住院时间和ICU住院时间。

573名患者纳入意向治疗分析，平均年龄79岁，399名（70%）女性。RIPC组168例患者中25例（15%）和对照组158例患者中的45例（28%）发生主要终点事件（比值比0.44）。RIPC组286例中57例（20%）和对照组287例（31%）中90例（0.55）出现了修订后的主要结果。RIPC组发生心肌梗死10例（3%），对照组发生心肌梗死21例（7%，HR=0.46）。组间次要结果差异不显著。

近日研究人员评估了母亲在怀孕前或怀孕期间的糖尿病诊断与后代40岁之前早发性心血管疾病(CVD)之间的关系。

研究在丹麦开展，1977-2016年间，2432000名无先天性心脏病的活产儿童参与。随访从出生开始，一直持续到首次诊断为心血管疾病、死亡，母亲糖尿病，包括I型糖尿病（n=22555）、II型糖尿病（n=6537）以及妊娠糖尿病（n=26272）。研究的主要终点是由医院诊断确定的早发性CVD（不包括先天性心脏病）。在长达40年的随访中，1153名糖尿病母亲的后代和91 311名非糖尿病母亲的后代被诊断患有心血管疾病。患有糖尿病母亲后代的早发性心血管疾病的总发生率增加了29% (HR：1.29)。40岁时，非糖尿病母亲后代的累积发病率为13.07%，糖尿病与非糖尿病后代的累积发病率差异为4.72%。妊娠前糖尿病(1.34)和妊娠期糖尿病(1.19)均与子代CVD发生率增高有关。研究人员还观察到特异性早发心血管疾病的发病率增加，特别是心力衰竭（1.45）、高血压病（1.78）、深静脉血栓形成（1.82）和肺栓塞（1.91）。从儿童期到40岁，不同年龄组的心血管病发病率都有所增加，有糖尿病并发症的母亲的后代（1.60）的发病率增加更为明显。在患有糖尿病和共病CVD的母亲后代中（1.73），CVD的发生较早，与合并症CVD的增加的影响相关。

近日研究人员开展系统综述及荟萃分析，考察心脏停搏前和停搏期内预后因素与院内心脏停搏后存活率之间的关系。

研究包括23个队列。在心脏停搏前因素中，男性性别（优势比0.84，中度确定性）、60岁以上（0.50，低确定性）、活跃性恶性肿瘤（0.57，高确定性）、慢性肾脏疾病史（0.56，高确定性）与院内心脏停搏后生存率降低有关。在心脏停搏因素中，目击停搏(2.71，高确定性)、监控停搏(2.23，高确定性)、白天停搏(1.41，高确定性)和初始可休克节律(5.28，高确定性)与生存几率增加有关。在心脏停搏期间插管（0.54，中等确定性）和复苏时间至少15分钟（0.12，高确定性）与存活率降低相关。