Stroke：冠脉搭桥术前发现颈动脉狭窄怎么办？
2017-11-22 杨中华 脑血管病及重症文献导读
冠脉搭桥术（CABG）是最常见的心脏大手术。6-8%的CABG患者合并颈动脉狭窄，这会增加CABG期间或手术后卒中风险。
冠脉搭桥术（CABG）是最常见的心脏大手术。6-8%的CABG患者合并颈动脉狭窄，这会增加CABG期间或手术后卒中风险。颈动脉狭窄的治疗方案包括颈动脉支架成形术（CAS）和颈动脉内膜剥脱手术（CEA）。CABG合并颈动脉狭窄时，颈动脉狭窄手术可以与CABG同时进行，或于CABG前或后进行（阶梯式或反阶梯式，staged or reverse staged）。这么多年来，很多心血管外科医生提倡应该采取阶梯式或同步进行CEA（译者注：我的理解是CABA前或同时进行CEA），以降低颈动脉狭窄相关CABG围手术期和长期卒中风险。CABG合并颈动脉狭窄的数据大都来自于非对照研究，并且这些患者都未进行CAS或CEA，只有很少患者被纳入到对照研究中。
一些研究发现无症状颈动脉狭窄并不会增加CABG后卒中风险。另外，内科治疗的改善也降低了无症状颈动脉狭窄发生同侧卒中的长期风险。由此，系统性综述发现预防性CEA的长期获益可能被较高的手术风险抵消。
2017年10月，来自德国的Christian Weimar等在Stroke上公布了CABACS试验结果，目的在于验乞无症状颈动脉严重狭窄的患者同步进行CEA和CABG的围手术期安全性和长期有效性（vs单独CABG）。
该研究为研究者发起，多中心，随机，开放，成组序贯试验。纳入的患者随机给予同步CEA+CABG或单独CABG。主要复合终点为30天卒中发生率或死亡。
从2010年到2014年来自德国和捷克的17家中心共纳入129例患者，由于资金不足试验提前终止。3按照ITT人群分析，发现CEA+CABG组和单独CABG组30天卒中发生率或死亡分别为18.5%和9.7%（absolute risk reduction, 8.8%; 95% CI, −3.2% to 20.8%; P_WALD=0.12）。
最终作者认为该研究未发现同步CEA联合CABG的优势。
原始出处：
Christian Weimar, et al. Safety of Simultaneous Coronary Artery Bypass Grafting and Carotid Endarterectomy Versus Isolated Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomized Clinical Trial. Stroke. Oct 2017.
作者：杨中华
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