Stroke：急性卒中后 服用硝酸甘油获益大吗？
2019-02-13 王淳 环球医学
2019年1月，发表于《Stroke》上的一项研究，考察了硝酸甘油（GTN）对急性卒中血流动力学的影响。
2019年1月，发表于《Stroke》上的一项研究，考察了硝酸甘油（GTN）对急性卒中血流动力学的影响。
背景和目的：血压、心率及其相关指标（变异度、脉压、心率-收缩压乘积）升高与急性卒中患者较差的临床结局相关。研究者评估了ENOS试验（一氧化氮治疗卒中的有效性）的参与者中，GTN对血流动力学参数和结局的影响。
方法：4011名急性卒中和血压升高的患者在症状发作的48小时内随机分配到经皮GTN组或不进行GTN组中，共治疗7天。在基线（3次）和治疗期间每天（2次）测量了外周血流动力学数据。按五分位数评估了第1~7天每次就诊间的血压变异性（表示为SD）。通过改良Rankin量表评估了功能结局，通过电话微型精神状态检查评估了90天时的认知功能。分析调整了基线预后变量。效应值数据为均差或比值比及其95%置信区间。
结果：基线血压（舒张压，变异性）、心率和心率-收缩压乘积增加都与90天时的不良功能结局相关。就诊期间收缩压变异性的增加与较差的改良Rankin量表评价（最高五分位数的调整OR，1.65；95% CI，1.37~1.99）、较差的认知功能评分（电话微型精神状态检查：最高五分位数的调整均差，-2.03；95% CI，-2.84~-1.22）和90天时死亡几率的增加（最高五分位数的调整OR，1.57；1.12~2.19）相关。GTN可降低血压和心率-收缩压乘积，增加治疗第一天时的心率，并可降低就诊期间的收缩压变异性。
结论：急性卒中后，两次就诊期间的血压变异性增加与较差的功能和认知结局相关，并增加90天死亡率。除了降压和降低心率-血压乘积外，GTN可降低就诊期间的收缩压变异性。降低急性卒中患者血压变异性的药物需要进一步研究。
原始出处：
Appleton JP, Woodhouse LJ, Bereczki D, et.al. Effect of Glyceryl Trinitrate on Hemodynamics in Acute Stroke. Stroke. 2019 Feb;50(2):405-412. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023190.
作者：王淳
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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