JAMA：糖尿病患者使用电子病历与其看急诊、住院次数减少有关

据9月11日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，糖尿病患者使用综合医疗救治体系提供的一种门诊病人电子病历（EHR）与其看急诊及住院次数的适度减少有关，但与其去诊所就诊的次数变化无关。【原文下载】

经济与临床卫生信息技术健康（HITECH）法案授权在10年的时间里拨款高达270亿美元用以促进有意义的EHRs使用，并从2015年开始会对不使用EHR的做法加以处罚。在这些重大的激励措施下，美国对EHR使用的不断增加并不令人感到意外。根据文章的背景资料，电子病历能够使医疗点增加对病人资讯进行及时和全面获取的能力，并有可能改善医疗服务的品质与效率，其中包括改善医护协调工作。“由于对慢性病患者的医疗费用占美国医疗费用的75%，而这些患者的住院费用占美国所有医疗支出的三分之一，因此更好地管理像糖尿病等慢性疾病意味着在这样的一个临床领域内加强医疗在理论上可以减少开支。然而，有关EHRs对健康转归或临床事件的影响存在着有限且利弊掺杂的证据。”

鉴于在一个综合性医疗服务体系内的所有门诊诊所对EHR实施的不稳定性，北加州凯撒医疗系统在2005至2008年间创造了一个研究与EHR使用相关的变化的机会。北加州奥克兰凯撒医院的Mary Reed, Dr.P.H.及其同事对在糖尿病患者中在2004-2009年间EHR的实施与其看急诊（ED）、住院及去诊所就诊之间的关系进行了检查，这些病人曾在17个医疗中心的45个医疗设施内就诊。这项研究包括了在该研究阶段开始时该医疗计划的临床糖尿病登记册中的全部16万9711名患者。

研究人员发现，在使用了EHR之后，看急诊的次数减少了（比平均预计的基线比率相对下降了5.5%）；整体住院率下降了（比平均预计的基线比率相对下降了5.2%）；非选择性治疗住院次数也减少了（比平均预计的基线比率相对下降了6.1%）。具体的因日间护理敏感病情而住院的次数也因为EHR的使用而下降了（10.50%的差异）。

EHR的实施与去诊所就诊的比率之间没有明显的统计学差异。

文章的作者得出结论：“需要做进一步的研究来量化EHR使用与成本变化之间的联系。”

原文下载

Mary Reed, DrPH; Jie Huang, PhD; Richard Brand, PhD; Ilana Graetz, PhD; Romain Neugebauer, PhD; Bruce Fireman, MA; Marc Jaffe, MD; Dustin W. Ballard, MD, MBE; John Hsu, MD,MBA,MSCE.Implementation of an Outpatient Electronic Health Record and Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Office Visits Among Patients With Diabetes.JAMA September 11, 2013.