腰椎间盘突出症的影像学检查

腰椎间盘突出症的诊断，除了病史与查体体征的改变之外，一项重要的诊断依据就是影像学检查。在腰椎间盘突出症的诊断之中，常用的影像学检查有X光片、CT和MRI检查，而不太常用的影像学检查有CTM与脊髓碘水造影；那么，如果患有腰椎间盘突出症，选用哪种影像学检查好呢？MRI检查又有什么独到之处呢？

一、X线平片表现

腰椎间盘突出青壮年多发，20～50岁者多发，男女比4～6：1，20 岁以内占6%。因外伤及椎间盘纤维环退变、撕裂腰椎间盘突出症的诊断，除了病史与查体体征的改变之外，一项重要的诊断依据就是影像学检查。在腰椎间盘突出症的诊断之中，常用的影像学检查有X光片、CT和MRI检查，而不太常用的影像学检查有CTM与脊髓碘水造影；那么，如果患有腰椎间盘突出症，选用哪种影像学检查好呢？MRI检查又有什么独到之处呢？

腰椎间盘突出青壮年多发，20～50岁者多发，男女比4～6：1，20 岁以内占6%。因外伤及椎间盘纤维环退变、撕裂、髓核脱出、压迫脊髓及神经根而发生一系列腰腿痛症状。X 线平片是最简便又经济的检查方法，虽然检出率只有60 % 左右，但可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。

腰椎间盘突出的部位以L4-5，L5-S1，最多见，其余部位少见。平片发现较少，所见征象如下：

1、椎间隙狭窄，可均称或不均称。不均称时，间隙较宽的一侧大多是椎间盘突出的一面。

2、椎体边缘骨赘形成，此症并无特殊诊断意义，因骨赘在肥大性脊柱炎更为常见。

3、脊柱生理曲度异常（侧位片），或出现脊柱侧弯（正位片）。

4、髓核突入椎体：髓核经过软骨盘的受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内，形成椎体边缘黄豆与蚕豆大小的压迹，称之为许莫氏（SCHMORL）结节。许莫氏结节不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征，无需治疗。在X线片显示为在椎体的上下边缘有边缘清晰的陷窝状切迹。椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。髓核突入严重者，椎间隙可变窄。

二、腰椎间盘突出CT表现

应用CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，分辨率相对为高的CT图像，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。

1、腰椎间盘变性和膨出：变性和退变的腰椎间盘可产生氮气，所谓真空现象，CT值为负值。在CT图象上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平，或有浅压迹。

2、腰椎间盘突出：分三型。

①中央型，指位于中线者，

②侧后型，指位于中线两侧椎管内者，③外侧型，指突出的中心位于椎管外者。

直接征象：

①腰椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织阴影。其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则。

②突出的腰椎间盘可有大小、形态不一或钙化。

③椎管内硬膜外可见游离髓核碎片其密度高于硬膜囊。

间接征象：

①硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失，

②硬膜囊及神经根受压移位。

三、腰椎间盘突出症的MRI表现

MRI可以说是影像学中的重大进展，是非侵入性和无放射性损害中以往任何检查手段都无法相比拟的，其对人体组织结构的影像显示，较之CT检查更为确切和真实。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。

MRI图像上所表现的信号，大体上分为高、中、低三种强度。通常，在T1加权条件下，骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环为低信号强度;富有脂肪组织的椎体、棘突等骨松质则表现中等信号(由于含多量骨髓组织之故)；椎间盘介于前两者之间。脂肪组织为高强度信号，脊髓和脑脊液次之。T2加权对椎间盘组织病变显示更明显，在T1加权图像上显示较低信号，T2加权反而加强。由于T2加权脑脊液信号强而发亮，致使椎间盘突出压迫硬膜囊时的显示更加清楚。

MRI检查除了可以获得三维影像用于诊断(阳性率可达99%以上)，更为重要的是此项技术尚可用于定位及分辨“膨隆”、“突出”与“脱出”，从而有利于治疗方法和手术的选择。

1、在T1WI椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管，其信号强度与该变性椎间盘相同，与高信号强度的硬脊膜外脂肪及低信号强度的硬脊膜囊形成鲜明对比。在T2WI突出物与高信号硬脊膜囊内的脑液对比清晰。

2、MRI矢状面图像便于证实及定位髓核碎片，位于椎间隙的上或下方。

3、髓核疝出的上下可见线形高信号，是硬脊膜外静脉丛受压使血流缓慢所致。

4、平扫CT易将联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧隐窝内的髓核相混淆，而MRI可清楚证实神经周围有脑脊液间隙，借以区别于疝出的髓核。

5、椎间盘变性正常椎间盘随年龄含水分减少而胶原纤维增多，MRI反映椎间盘信号逐渐减弱且不均匀，椎间隙可变小，T2WI上早期变性表现为髓核信号逐渐减弱。

四、腰椎间盘突出的影像学表现与临床结合的有关问题

CT、CTM、MRI等现代诊断技术应用，使腰椎间盘突出症的诊断有了更加客观的依据。但对其临床意义不能过分依赖，以免犯诊断扩大化的错误。单凭X线、CT显示椎体后缘骨质增生、椎间盘突出或膨出显然不能完全诊断本征。如CTM和MRI发现有神经根受压也不能确立诊断。影像学上的变化必须与临床症状相符合才能确立诊断，如果影像学上有腰椎间盘突出或膨出，而缺乏相应的临床症状或体征，如果盲目手术，不但疗效不佳反而能增加病人的痛苦。