JAMA Neurology：天坛医院研究揭示轻型卒中或 TIA 后服用 DAPT 患者的LDL-C水平与出血风险

关于接受双重抗血小板疗法（DAPT）患者的出血风险与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关的证据仍然很少。本文旨在探讨接受 DAPT 治疗的轻微缺血性卒中（MIS）或高危短暂性脑缺血发作（HRTIA）患者的 LDL-C 水平与出血风险的关系。

这项队列研究是对中国两项随机、双盲、安慰剂对照临床试验的汇总数据进行的分析，试验对象是接受 DAPT 治疗的MIS患者：CHANCE试验于 2009 年 10 月至 2012 年 7 月在 114 个地点招募了患者，暴露为基线LDL-C水平和接受替格瑞洛-阿司匹林和氯吡格雷-阿司匹林DAPT的情况。主要结果是任何出血，次要结果是随机化后3个月内严重或中度出血。LDL-C水平与所有结果之间的关系采用 Cox 比例危险模型进行评估。

结果显示，两项试验共纳入了8996例接受DAPT治疗的急性MIS或HRTIA患者，其中排除了1066例无血清标本的患者和490例基线LDL-C值缺失的患者。最后，本研究纳入了 7440 名接受 DAPT 的患者（氯吡格雷-阿司匹林组 4486 人，替格瑞洛-阿司匹林组 2954 人）。中位（IQR）年龄为 64.32（56.56-71.30）岁，2479 名患者（33.32%）为女性。3 个月内共报告了 270 例（3.63%）出血事件，LDL-C 低于 70 mg/dL 与任何出血（aHR，1.48；95% CI，1.03-2.12）和严重或中度出血（aHR，2.78；95% CI，1.18-6.53）的风险增加有关。在LDL-C水平较低的替格瑞洛-阿司匹林组，任何出血的风险都会增加（aHR，1.71；95% CI，1.08-2.72）。

然而，在氯吡格雷-阿司匹林组未观察到任何出血风险的增加（aHR，1.30；95% CI，0.73-2.30）。无论是替格瑞洛-阿司匹林组还是氯吡格雷-阿司匹林组，LDL-C水平与严重或中度出血风险之间均无明显关联。

这些研究结果表明，在接受 DAPT 的 MIS 或 HRTIA 患者中，尤其是服用替格瑞洛-阿司匹林的患者中，低 LDL-C 水平与 3 个月内出血风险增加有关。在同时考虑为这些患者选择LDL-C目标策略和 DAPT 方案时，权衡风险和益处至关重要。

原始出处：

LDL-C Levels and Bleeding Risk in Patients Taking DAPT After Minor Ischemic Stroke or TIA. JAMA Neurol. Published online March 4, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0086