Anesthesia & Analgesia : 心脏手术后患者血管紧张素 II 与肾素动力学的相关性

王钟兴  中山大学第一附属医院  麻醉科  翻译 / 审校

背景：心脏手术后的高肾素血症与心血管不稳定密切相关。血管紧张素 II（AngiotensinII，AT-II）有可能减轻高肾素血症，同时维持目标血压。本研究在心脏手术后出现高肾素血症和血管麻痹的患者中，评估 AT-II 使用情况和肾素水平之间的相关性。

方法：在 2020 年 9 月至 2021 年 3 月期间，我们回顾性地分析了 40 例高肾素差值 [ 即体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）4 小时后肾素水平减去术前肾素水平 ]（大于 3.7 μU/mL）并使用血管加压素，接受 AT-II 或继续单独使用去甲肾上腺素治疗的心脏手术患者。主要结局是术后 12 小时的血浆肾素水平，通过术后 4 小时的血浆肾素水平调整。

结果：总的来说，体外循环后 4 小时后，血浆肾素浓度中位数从基线 44.3 μU/mL（Q1-Q3，14.6 ~ 155.5）增加到188.6 μU/mL（Q1-Q3，29.8 ~ 379.0）。高肾素差值患者（术后减去术前肾素水平大于 3.7 μU/mL）单独使用去甲肾上腺素 [ 中位剂量为 3.25 mg（Q1-Q3，1.00 ~ 4.75）]；或额外使用 AT-II [ 去甲肾上腺素剂量为 1.33 mg（Q1-Q3，0.78 ~ 2.04），AT-II 剂量为 0.34 mg（Q1-Q3，0.29 ~ 0.78）]。在术后 12 小时，使用 AT-II 治疗患者的肾素水平低于标准护理患者 [ 71.7 μU/mL（Q1-Q3，21.9 ~ 211.4）vs 130.6 μU/mL（Q1-Q3，62.9 ~ 317.0）；通过术后 4小时调整血浆肾素水平，P = 0.034]。

结论：在患有血管张力低下和术后高肾素差值的心脏手术患者中，使用 AT-II 治疗与术后 12 小时内血浆肾素水平的降低有关，并能显著减少去甲肾上腺素的使用，而单独使用去甲肾上腺素治疗则与肾素水平的增加有关。在心脏手术中进一步研究 AT-II 的作用似乎是合理的。