Ann Rheum Dis：别嘌呤剂量升级使痛风患者血清尿酸盐达标是否安全有效？
2017-09-06 选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟 环球医学
抗痛风治疗的首选药为别嘌呤。2017年9月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究显示，高于基于-CrCL的别嘌呤剂量能有效降低大多数痛风患者的SU以达标。别嘌呤剂量升级能被很好地耐受。目的：采用治疗-达标血清尿酸盐（SU）方法，考察别嘌呤剂量升级的有效性和安全性。方法：开展了一项随机、对照、平行组、对比临床试验。接受基于肌酐清除率（CrCL）的别嘌呤剂量≥1个月和SU≥6 mg/dL的痛
抗痛风治疗的首选药为别嘌呤。2017年9月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究显示，高于基于-CrCL的别嘌呤剂量能有效降低大多数痛风患者的SU以达标。别嘌呤剂量升级能被很好地耐受。
目的：采用治疗-达标血清尿酸盐（SU）方法，考察别嘌呤剂量升级的有效性和安全性。
方法：开展了一项随机、对照、平行组、对比临床试验。接受基于肌酐清除率（CrCL）的别嘌呤剂量≥1个月和SU≥6 mg/dL的痛风患者被招募。受试者被随机分配至持续目前剂量（对照）或别嘌呤剂量升级，持续12个月。在剂量升级组中，别嘌呤按月增加，直至SU＜6 mg/dL。主要终点是SU和不良事件（AEs）降低。
结果：招募了183名受试者（93名对照，90名剂量升级）。基线时，平均（SD）尿酸盐是7.15（1.6）mg/dL，别嘌呤剂量是269 mg/日。52%的CrCL＜60 mL/min。最后1次就诊时对照组的SU平均变化是-0.34 mg/dL，剂量升组组是-1.5 mg/dL（p＜0.001），平均差是1.2 mg/dL（95%CI 0.67～1.5，p＜0.001）。12个月时，对照组中32%和剂量升级组中69%的SU＜6 mg/dL。在25名对照患者中有43例严重AEs，在22名剂量升级受试者中有35例事件。仅1名患者被认为可能与别嘌呤相关。5名对照患者和5名剂量升级受试者死亡；均被认为与别嘌呤无关。LFTs轻微升高在两组中常见，还注意到谷氨酰基转移酶（GGT）有少量的适量增加。随机分组的肾功能变化没有差异。
结论：高于基于-CrCL的别嘌呤剂量能有效降低大多数痛风患者的SU以达标。别嘌呤剂量升级能被很好地耐受。
原始出处：
Stamp LK， et al.A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout.Ann Rheum Dis. 2017 Sep；76(9)：1522-1528.
作者：选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟
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