Hepatology International:糖尿病与乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期预后不良相关

2021-09-01 从医路漫漫 MedSci原创

当各种原因引起肝功能损伤时均可影响葡萄糖的稳态,出现葡萄糖代谢紊乱致糖耐量异常甚至糖尿病,这种在慢性肝病基础上出现的糖尿病我们称其为肝源性糖尿病。

    我国有9300万慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者,每年约有30%的慢性HBV感染者会出现自发的肝炎急性加重。另外,口服抗病毒药物诱发的病毒变异,停药后出现的病毒学反弹及重叠其它嗜肝病毒感染等均可导致慢性HBV感染者发生肝炎急性加重。肝炎急性加重患者的疾病进程与临床表现类型复杂多样,其中部分患者会进展为病死率极高的慢加急性肝衰竭(Acute-on chronic liver failure,ACLF)。而ACLF病情发展迅速,常导致单个或多个器官衰竭且具有高死亡率。

    人体内空腹状态下通过糖原分解和糖异生生成葡萄糖,餐后又可将葡萄糖转化为糖原储存,肝脏在这个葡萄糖代谢途径中发挥着不可替代的作用。当各种原因引起肝功能损伤时均可影响葡萄糖的稳态,出现葡萄糖代谢紊乱致糖耐量异常甚至糖尿病,这种在慢性肝病基础上出现的糖尿病我们称其为肝源性糖尿病

    本文就解读一下糖尿病与乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭患者的短期预后之间的相关性。

    目的:乙型肝炎病毒相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血糖紊乱与预后的关系尚不清楚。本研究旨在探讨乙型肝炎病毒相关性ACLF患者血糖紊乱的临床特征及其与90天病死率的关系。

    方法:前瞻性研究96例无糖尿病史的HBV-ACLF患者。根据入院时和随访期间的空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验结果诊断为血糖异常。用稳态模型评价胰岛素抵抗(HOMA2-IR)、胰岛素敏感性(HOMA2-IS)和HOMA2-β细胞功能(HOMA2-β)。多因素Cox比例风险分析确定入院后90天内死亡的独立危险因素。

    结果:96例ACLF患者中糖尿病51例(53.1%),糖耐量减低(IGT)29例(30.2%),低血糖17例(17.7%)。糖尿病患者的HOMA2-β水平明显低于糖耐量正常的患者。22例糖尿病或糖耐量低减患者中,8例(36.4%)在随访32.8±28.8d后糖代谢紊乱消失,其中血小板水平升高与这种变化相关。25例(25.0%)ACLF患者在90天内死于肝功能衰竭。糖尿病[优势比(OR)3.601,95%可信区间(CI)1.342~9.661]和年龄(OR 1.045,95%CI 1.010~1.082)是影响死亡的独立危险因素。

图1 乙型肝炎病毒相关性急慢性肝衰竭患者葡萄糖稳态的动态变化。NGT,正常糖耐量;IGT,糖耐量受损

P<0.05在统计学上是有意义的

INR,国际标准化比率;MELD,终末期肝病模型;TBil,总胆红素

结论:HBV-ACLF患者的胰腺β细胞功能受损与糖尿病的发生有关,并且糖尿病与ACLF的高病死率相关。

原文出处:

Hu H, Hu X, Tian C, et al. Diabetes is associated with poor short-term prognosis in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure. Hepatol Int. 2021 .

作者:从医路漫漫



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

2019年欧洲肝脏研究协会(EASL)年会:RNA干扰药物JNJ-3989的临床数据

Arrowhead制药公司近日公布了第三代皮下注射RNA干扰(RNAi)药物JNJ-3989的I/II期研究(AROHBV1001)的临床数据,用于治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者。其最新数据发表于2019年欧洲肝脏研究协会(EASL)年会上。

JVH:HBV pgRNA能够预测NAs抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者的长期预后

研究共纳入了98名接受了7年抗病毒治疗的初治慢性乙型肝炎患者。使用实时定量PCR及特异性引物分析了患者血清中HBV pgRNA的水平。

AP&T:免疫耐受期慢性乙型肝炎患者发生肝细胞癌的风险极低

目前学界对于处于免疫耐受期的慢性乙型肝炎(CHB)患者不建议使用抗病毒治疗。本项研究旨在研究免疫耐受期CHB患者的相变和肝细胞癌(HCC)的累积发生率以及独立预测因子。

J Hepatol:AST和D-Bil水平异常是新冠肺炎患者死亡风险的独立预测因素

肝生化异常及患有乙肝是否影响新冠肺炎患者的预后?

Liver Int:慢性肝病肝细胞癌晚期复发的病理预测因素

肝细胞癌(HCC)晚期复发被认为是慢性肝炎后的新发肝癌。

慢性乙型肝炎相关肝癌风险预测模型全面总结

晚期肝癌的预后通常较差,应积极监测肝癌的发生与发展,而在肝癌早期阶段进行更优化的治疗,有利于改善患者的预后,因此对慢乙肝患者进行肝癌风险预测,具有重要的意义。HBV感染最终发展为肝癌的危险因素很多,包