【一般资料】
患者，男，49岁，172cm，77kg，ASAⅡ级
【主诉】
因“进食梗阻感1年，加重伴反流呕吐3个月”入院
【现病史】
诊断“贲门失迟缓症”。拟在全麻下行“胃镜下经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM）”，
【既往史】
患者既往有磺胺类药物过敏史，否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。
【辅助检查】
入院时肺部CT示：右肺下叶结节，双肺炎症，考虑误吸相关肺炎，经过抗炎治疗后好转。余心、肺功能和各项实验室检查结果均未见异常。
【体格检查】
入室时BP134/89mmHg，HR68次/分，SpO299%
【治疗】
麻醉诱导前10min静脉注射地塞米松10mg+盐酸戊乙奎醚0.5mg。静脉注射咪达唑仑1mg、依托咪酯14mg、舒芬太尼30μg和罗库溴铵50mg行麻醉诱导，给药后1min面罩通气后，SpO2逐渐下降至89%，听诊双肺呼吸音低，HR118次/分，BP201/114mmHg，考虑出现支气管痉挛，即刻加深麻醉，静脉推注丙泊酚30mg及甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，加大面罩正压通气量。5min后出现头面部皮肤潮红，胸前区皮疹，双肺哮鸣音，SpO2维持在90%~93%。考虑为过敏反应，同时伴有严重支气管痉挛及不明原因高血压。以50%葡萄糖注射液稀释氨茶碱0.25g至20ml，缓慢推注至4ml时，BP升高至242/130mmHg，HR加快至133次/分，立即停止推注氨茶碱，改为喘定250mg间断静脉注射，同时尼卡地平间断静脉注射降低BP。置入4号Igel喉罩行机控呼吸，VT450ml，RR16次/分，气道压35cmH2O。七氟醚吸入维持麻醉，10min后出现胃液反流，抽吸胃液约30ml。急查动脉血气：PH7.27，K+3.2mmol/L，PaCO244.7mmHg，PaO2102mmHg，BE-6.5，提示代谢性酸中毒伴低钾血症，给予5%碳酸氢钠液125ml，静脉补钾，诱导后约40min患者生命体征逐渐稳定，皮疹亦逐渐消退，恢复自主呼吸，且呼吸音转清。1h后患者意识清醒，肌力恢复，拔除喉罩，复查血气各项指标在正常范围，暂停手术送回病房。患者返回病房后，完善相关检查，包括血儿茶酚胺、双侧肾上腺CT等，排除嗜铬细胞瘤。两周后再次安排手术，麻醉前行罗库溴铵100μg/ml皮内试验，并以组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照，结果为阳性。麻醉前30min给予甲强龙、抑酸剂，置入胃管引流。诱导时采用头高脚低位，小潮气量辅助通气。诱导用药：咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸顺式阿曲库铵，气管插管后行机械通气。麻醉维持：丙泊酚、盐酸瑞芬太尼、七氟醚，整个麻醉过程顺利。
作者：佚名
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