BMJ：避孕药所致的急性肝炎——病例报道

2016-08-19 MedSci MedSci原创

女性患者，19岁，因右上腹部疼痛和腹胀加重而就诊。检查可见患者存在黄疸和腹水。肝尾状叶水平肝脏增强门静脉期CT显示如下图所示。 CT显示肝肿大，肝脏和肝尾状叶的异质性增强（C）。这些结果符合继发于肝静脉闭塞的Budd-Chiari综合征。 Budd-Chiari综合征的发病率约为1/100万，其特点是肝静脉血液流出道阻塞，导致瘀血和肝肿大。血液经尾状叶至下腔静脉。尾状叶

女性患者，19岁，因右上腹部疼痛和腹胀加重而就诊。检查可见患者存在黄疸和腹水。肝尾状叶水平肝脏增强门静脉期CT显示如下图所示。

CT显示肝肿大，肝脏和肝尾状叶的异质性增强（C）。这些结果符合继发于肝静脉闭塞的Budd-Chiari综合征。

Budd-Chiari综合征的发病率约为1/100万，其特点是肝静脉血液流出道阻塞，导致瘀血和肝肿大。血液经尾状叶至下腔静脉。尾状叶的功能较肝脏其余部分更好，且会随着时间的推移而扩大。急性症状时尾状叶的大小不会变化。此病例中，尾状叶的大小正常，表明疾病为急性。

由于血液淤滞肝脏的其余部位扩大，但随着时间的推移，肝脏体积可能会减少发展为肝硬化。

患者接受低分子肝素抗凝治疗，以及急性肝功能衰竭的支持治疗。

充分调查研究了造成患者血栓形成的原因。在排除了其他原因后发现“Yasmin”，一种口服避孕药，是导致疾病的发生的原因。激素治疗，如口服避孕药可能会增加血栓形成的风险，而血栓可促进Budd Chiari综合征的发生。Yasmin中含有屈螺酮，其他类型的孕激素相比，屈螺酮所致的血栓形成的风险较高（9-12 VS.5-7例/10000名女性）。

停止Yasmin的使用，并对患者进行了有关替代避孕的信息教育，如左炔诺孕酮宫内释放系统。

原始出处：

Sarah Helen Hancox, David C Howlett. Acute hepatitis in a teenager. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i3997.

作者：MedSci

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