胡慧教授谈乳腺癌治疗新视角：早期诊断与个体化管理

在乳腺癌的治疗领域，早期诊断和个体化治疗策略对于改善患者预后至关重要。北京大学深圳医院乳腺甲状腺外科的胡慧教授，通过其丰富的临床经验，为我们揭示了乳腺癌早期诊断的重要性、精准治疗的策略选择以及长期随访的关键要素。让我们一同了解胡慧教授在乳腺癌综合治疗中的专业见解，为患者提供更科学、更个性化的治疗方案。

肿瘤医学论坛：您在乳腺癌的早期诊断方面拥有丰富的临床经验。目前针对乳腺癌的早期诊断方法有哪些？在您的临床实践中，如何根据患者情况选择最合适的诊断方法？

胡慧教授：

乳腺癌的早期诊断在诊疗过程中占有非常重要的地位。因为不同分期的乳腺癌患者的预后存在差异，所以我们希望所有的乳腺癌患者都能做到早期诊断。乳腺癌的诊断主要包括症状、体征和辅助检查这几个方面的内容。

首先，症状方面，乳腺癌的主要症状表现为无痛单发的乳房肿块。然而，患者通过自我检查发现肿块的可能性相对较低。所以，建议患者每年到医院进行一次常规的体检。

体征方面，我们希望患者能够及时发现一些异常的体征，包括皮肤的一些改变，像橘皮征、酒窝征、乳头溢血这些都有可能是乳腺癌的一些异常体征。患者对这些异常体征有所了解，有助于实现早期发现。

辅助检查方面，主要包括彩超、钼靶和核磁等检查。对于中国患者而言，彩超是一种较为适宜的辅助检查手段。对于40岁以上的患者，我们建议每年进行一次钼靶筛查。对于那些难以发现的乳腺癌，如隐匿性乳腺癌，我们可能会采用乳腺核磁进行检测。当然，诊断的金标准是乳腺病理活检。我们推荐的活检方式是穿刺活检。许多人可能担心穿刺活检会引起乳腺癌的扩散，但这其实是一个误区。目前，国内外的指南均将穿刺活检作为乳腺癌诊断的标准手段。

肿瘤医学论坛：面对HER2阳性乳腺癌患者，您如何结合患者的临床特征来选择靶向药物？

胡慧教授：

HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗是一项非常有效的治疗手段。靶向治疗的药物目前有单靶、双靶、TKI类药物以及ADC类药物等。对于HER2阳性的患者如何去选择合适的靶向药物来治疗，我们需要结合患者的临床病理特征，如患者的临床分期、HR表达的情况以及淋巴结是否有转移等。

对于高危的患者，国内外指南推荐进行双靶治疗。而对于风险不高的患者，单靶治疗可能已足够。目前CSCO指南推荐对于肿瘤大于2cm、淋巴结阳性的患者可以进行新辅助靶向治疗。新辅助靶向治疗对HER2阳性患者非常有效，有些患者甚至可以达到完全缓解的效果。对于新辅助靶向治疗后达到病理完全缓解的患者，可以延续之前的靶向治疗方案。如果没有达到完全缓解，可以根据患者情况转换为TDM-1治疗或加上TKI强化治疗。

肿瘤医学论坛：在乳腺癌的全身治疗中，精准医疗提供了个体化治疗方案，而规范化治疗则确保了治疗的基本质量。您能否结合具体临床经验，谈谈在“同类而治”的规范化治疗和“个体化”的精准治疗中如何做出选择和平衡？

胡慧教授：

乳腺癌的规范化治疗即综合治疗策略，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗。精准治疗体现在针对不同类型的乳腺癌患者，我们会采取不同的治疗措施。

目前，我们已经可以根据患者的临床病理特征，对乳腺癌患者进行分子分型。不同的分型对不同治疗的敏感性存在差异。例如，Luminal A型患者对内分泌治疗较为敏感，三阴性乳腺癌患者可能对化疗和免疫治疗较为敏感，而HER2阳性患者则对靶向治疗较为敏感。针对不同的分子分型，我们会选择相应的治疗策略。

另外，在手术方面也存在一些差异。过去，我们可能是以手术全切为主。但随着生活水平的提高和患者群体的年轻化，许多年轻患者对乳房外形的要求越来越高。因此，对于这部分患者，我们可以考虑选择乳房切除加重建的手术方式。目前，我们在腔镜下进行的乳房全切加重建手术已经非常成熟。术后，患者不仅可以达到根治效果，还可以拥有良好的乳房外形。这正是精准治疗理念的体现。

肿瘤医学论坛：针对绝经前HR+乳腺癌患者，您认为有哪些临床或分子特征表明患者可能从卵巢功能抑制（OFS）治疗中获益？您如何看待OFS与其他全身治疗方法（如内分泌治疗、化疗）的联合应用及其前景？

胡慧教授：

绝经前HR+乳腺癌患者的治疗，根据当前的指南，对于中高危患者，我们通常会推荐卵巢功能抑制（OFS）治疗。而对于低风险患者，可能不需要强化的OFS治疗。但是低风险患者的标准较高，包括肿块较小（T1）、淋巴结阴性、Ki67指数较低以及病理分级为1级。因此，总体要求较高，这部分患者的比例相对较低。

关于OFS治疗获益的临床和分子特征，从SOFT研究中我们可以看到，OFS联合治疗方案在无病生存期（DFS）上显示出显著的获益，特别是对于年轻患者和接受化疗的患者，获益更为明显。

SOFT和TEXT研究的联合分析也发现，OFS治疗获益的因素包括患者年龄小于35岁、淋巴结转移4个以上以及病理分级为3级。这些都是可能从OFS治疗中获益的相关因素。SOFT研究还发现，从OFS治疗中获益的患者，其临床特征包括淋巴结阳性、肿块大于2厘米以及病理分级为2-3级。

此外，我们还可以通过辅助评分系统，如STEEP评分，来决定患者是否需要强化治疗。如果患者的STEPP评分大于1.42，我们可以考虑对这部分患者进行OFS的强化治疗。

肿瘤医学论坛：乳腺癌作为慢病管理的典范，随访和健康管理尤为关键。根据《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）》，在乳腺癌患者的长期随访过程中，您认为哪些方面是需要特别关注的？

胡慧教授：

我认为乳腺癌患者在术后的长期随访过程中，我们需要对患者的复查意识有一个明确的指示。我们会定期对患者进行复查，重点监测乳腺癌容易转移的部位，如脑、肝和肺等。

此外，患者在长期治疗过程中可能会出现一些治疗相关的副作用，包括心血管的副作用、骨的副作用以及对患者心理的影响。这些都需要我们给予足够重视。并且，患者的报告结局在我们的随访中也占有非常重要的地位。我们需要重视伴随疾病和治疗相关不良反应的管理。

对于乳腺癌患者，除了提高患者的生存时间，我们还需要重视患者的生活质量。根据不同患者的情况，制定个体化的管理方案。最后，结合患者自身的情况进行个体化的规范化管理。