Eur Heart J：无机硝酸盐对急性冠脉综合征冠状动脉造影后造影剂肾病的益处

造影剂肾病(CIN)，也被称为造影剂相关急性肾损伤(CA-AKI)，是高危患者冠状动脉造影后发病率和死亡率的重要组成部分，仍然是一个重要的未满足的临床需求。在临床前研究中，体内被化学还原为一氧化氮的无机硝酸盐具有肾保护作用，但这一观察结果尚未在临床上转化。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究报道了无机硝酸盐在高危急性冠脉综合征(ACS)患者中预防CIN中的疗效。

Nitrate-CIN是一项双盲、随机、单中心、安慰剂对照试验，评估无机硝酸盐预防ACS高危患者CIN的疗效。患者以1:1的比例随机分配至每日一次硝酸钾(12 mmol)或安慰剂(氯化钾)胶囊，持续治疗5天。该研究的主要终点为CIN (KDIGO标准)，次要结局包括3个月时的肾功能[估计肾小球滤过率(eGFR)]、心肌梗死率和12个月时的主要不良心脏事件(MACE)。此外，该研究已在ClinicalTrials.gov注册:NCT03627130。

在3年多的时间里，640例患者被随机分组，中位随访时间为1.0年，其中319例接受无机硝酸盐治疗，321例接受安慰剂治疗。试验参与者的平均年龄为71.0岁，男性占73.3%，白种人占75.2%；45.9%患有糖尿病，56.0%患有慢性肾脏疾病(eGFR <60 mL/min)，人群平均Mehran评分为10分。无机硝酸盐治疗与安慰剂(30.5%，P<0.001)相比显著降低CIN发生率(9.1%)。在调整基线肌酐和糖尿病状态后，这种差异仍然存在(比值比为0.21,95%可信区间为0.13-0.34)。与安慰剂相比，无机硝酸盐改善了患者的次要结局，降低了手术性心肌梗死的发生率(2.7% vs. 12.5%，P=0.003)，改善了3个月的肾功能(eGFR组间变化为5.17,95%CI为2.94-7.39)，降低了1年的MACE(9.1% vs. 18.1%，P=0.001)。

由此可见，在因ACS而接受冠状动脉造影且伴有肾损伤风险的患者中，与安慰剂相比，每天一次的短疗程(5天)无机硝酸盐降低了CIN，改善了3个月时的肾脏结局，改善了1年时的MACE事件。

原始出处：

Daniel A Jones,et al.Inorganic nitrate benefits contrast-induced nephropathy after coronary angiography for acute coronary syndromes: the NITRATE-CIN trial.European Heart Journal.2024.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae100/7633084