Circ J .：肺动脉高压患者转诊肺移植的综合风险评估

背景：肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，常常导致患者出现呼吸困难、心力衰竭等严重症状，严重影响生活质量。肺移植（LT）作为一种治疗选择，对于某些PAH患者可能是唯一的生存机会。然而，在决定是否将患者转介进行LT时，必须进行全面的风险评估，以确定哪些患者将从此治疗方案中获益。

方法与结果：这项研究回顾性分析了52例被转介进行LT的PAH患者，通过对转介时的风险状态进行评估，使用了3-和4分层模型来确定患者的风险水平。结果显示，在3分层模型中未观察到存活差异，而在4分层模型中，高风险患者的1年生存率仅为33％。进一步的分析发现，通过修改的风险评估（MRA），高中间风险或高风险组的患者表现出更差的生存率，并且这种分类与死亡率之间存在显著相关性。

结论：基于修改的风险评估（MRA），我们建议将被分类为高中间风险或高风险的PAH患者优先考虑转介进行肺移植。这项研究的发现强调了全面的风险评估在决定治疗方案和预测患者预后中的重要性，为临床实践提供了有价值的指导。在未来的研究中，可以进一步完善风险评估模型，以提高对PAH患者转介肺移植的准确性和有效性。同时，持续监测治疗效果和患者预后，以优化治疗策略，是未来研究和临床实践的重要方向。该研究的结果提示了在进行转介决策时，采用修改的风险评估（MRA）可能是一个有价值的工具。通过将患者分为不同的风险组别，特别是将高中间风险和高风险患者与其他患者区分开来，可以更好地指导临床决策，以便为患者提供最合适的治疗选择。这不仅有助于确保资源的有效利用，还可以最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

然而，仍需进一步的研究来验证和完善这一风险评估模型。例如，可以考虑将更多的临床和生化指标纳入评估，以提高对患者预后的准确性。此外，还可以开展多中心、大样本的前瞻性研究，以验证这一发现，并探索其他潜在的预测因子和干预措施，从而不断优化PAH患者的管理策略。

参考文献：

Ishii S, Hatano M, Minatsuki S, Hirose K, Saito A, Yagi H, Shimbo M, Soma K, Konoeda C, Sato M, Nakajima J, Komuro I. Comprehensive Risk Assessment in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Referred for Lung Transplantation. Circ J. 2024 Feb 23. doi: 10.1253/circj.CJ-23-0790. Epub ahead of print. PMID: 38403681.