睡得不好影响脑健康！AHA科学声明：2大策略有助于降低中风、痴呆症等风险

随着人口老龄化的加剧，中风、认知障碍和痴呆症的发病率也在不断上升。因此，识别并改变可能影响大脑健康的不良风险因素变得至关重要。在老年人群中，睡眠障碍和睡眠紊乱十分常见，越来越多的证据表明这与大脑健康问题存在关联。早期预防和治疗，对于减轻大脑健康问题在人群中的负担具有重要意义。近期，美国心脏协会（AHA）在Stroke上发表了一项科学声明，声明中探讨了睡眠障碍和睡眠紊乱与大脑健康问题（如中风、痴呆症等）之间的关系，以及相关的预防和早期治疗策略。

截图来源：Stroke

不健康睡眠模式影响大脑健康

睡眠是一种以脑电活动变化为特征的生物行为状态，表现为意识改变、感觉反应性降低和肌肉张力下降。美国疾病控制与预防中心建议：18岁~64岁的成年人每晚睡眠7小时~9小时，老年人每晚睡眠7小时~8小时。

睡眠呼吸障碍以及睡眠时间、连续性和昼夜节律的不健康模式（这些模式会干扰睡眠，但可能不是由特定的睡眠障碍引起的），可能对大脑健康产生影响。该科学声明主要关注那些与大脑健康最直接相关的影响因素。

睡眠障碍与3种脑疾病风险增加相关

1. 睡眠和中风

睡眠障碍和睡眠紊乱与中风风险增加相关。如：在一项包括10项前瞻性研究的荟萃分析中，中重度阻塞性睡眠呼吸暂停与中风风险增加1.02倍相关（风险比，2.02[95% CI，1.40~2.90]）。此外，睡眠时间较短和较长均与更高的中风风险相关。在一项荟萃分析中，睡眠时间较长与中风发生风险增加约45%相关。另有荟萃分析显示，睡眠时间较短与中风发生风险增加15%相关。

2. 睡眠和无症状脑血管病

睡眠障碍还与血管性脑损伤相关。一项荟萃分析显示，9项研究中，阻塞性睡眠呼吸暂停与白质高信号几率较高相关（OR，2.13[95% CI，1.46~3.66]）；7项研究中，阻塞性睡眠呼吸暂停与腔隙性梗死相关（OR，1.78[1.06~3.01]）。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停还与脑血流量减少相关。与阻塞性睡眠呼吸暂停相比，其他睡眠障碍在血管性脑损伤方面的研究较少。

3. 睡眠和阿尔茨海默病（AD）/AD相关痴呆症（ADRD）

睡眠呼吸障碍与AD/ADRD以及通常指示这些病理的影像学标志物相关。2022年的一项荟萃分析显示，阻塞性睡眠呼吸暂停与全因痴呆症风险增加34%、AD风险增加28%和帕金森病相关痴呆症风险增加54%有关。其他睡眠障碍和睡眠紊乱（如失眠）也与痴呆症风险相关。失眠与痴呆症风险增加53%相关。

采取2大睡眠策略，以保护大脑健康

1. 改善睡眠

改善人群的睡眠特征可能会带来更好的大脑健康结果。从血管途径来看，2022年，AHA发布科学声明，将“生命简单七法则（LS7）”更新为“生命八要素（LE8）”。其中，LE8在原来LS7的基础上新增了“睡眠健康”，这体现了睡眠健康在预防心血管疾病方面的潜在作用。通过预防肥胖症来降低阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率，也可以预防对大脑的不良影响。从非血管途径来看，减少睡眠碎片化和调节日常节律等，理论上对大脑健康也有积极影响。

2. 治疗睡眠障碍

目前临床上主要关注的是用持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。CPAP治疗可以改善中风患者的神经功能、生活质量、抑郁症以及认知能力等，同时，患者每晚坚持4小时以上的CPAP治疗，可能会对大脑健康结果有更大的改善。不过，CPAP治疗对于大脑健康影响的证据较少，相关结果参差不齐，随访时间短（通常≤3个月），且大多数患者（特别是中风患者）很难坚持每晚进行至少4小时的CPAP治疗。临床上需要进行更严格的长期临床试验，来评估阻塞性睡眠呼吸暂停（如失眠和短暂且不连续的睡眠）治疗对痴呆症和ADRD的影响。

小结

良好的睡眠在维护大脑健康方面发挥着至关重要的作用。临床上需要开展更多的研究以完善睡眠特性与大脑健康结果的流行病学关系，以及进一步评估睡眠对大脑健康受损人群的重要性。最重要的是，临床上需要探索出改善睡眠健康和治疗睡眠障碍的方法，以减少不同睡眠质量之间的差异，改善整体睡眠质量。

参考资料

[1] Gottesman RF, et al., (2024). Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, doi: 10.1161/STR.0000000000000453. 

[2] Wu S, et al., (2023). Life's Essential 8 and Risk of Stroke: A Prospective Community-Based Study. Stroke, doi: 10.1161/STROKEAHA.123.042525.