与时间赛跑，闭环式管理挽救93岁老人生命

近日，上海市浦东新区周浦医院接诊了一例老年急性脑卒中病例，患者同时罹患大脑中动脉闭塞、房颤、窦性心动过缓、高血压等多种合并症。学科带头人刘康永主任带领的神经内科团队共同紧急制定治疗方案，成功为患者实施了取栓手术，并且进行了围手术治疗与护理。从入院手术到好转接受康复治疗，仅短短6天的时间，患者意识状态、语言流畅度、肌力恢复等各方面都取得非常良好的治疗效果。

病例介绍：患者女性，93岁，急性起病，入院前1小时，无明显诱因晨起出现言语不清，交流困难，伴右肢活动障碍，右侧肢体不可抬起，伴嗜睡，伴头晕，伴恶心，于8点05分就诊于我院神经内科急诊。患者既往高血压病史20年，房颤、心率缓慢病史30余年。

神经科查体：患者嗜睡，言语不清，双眼左侧凝视，右鼻唇沟浅，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。

神经内科急诊金磊主治医师根据查体、病史和临床经验，立即启动绿色通道和卒中流程。

头颅CT排除脑出血，刘康永主任阅片指出：该患者CT见左侧大脑中动脉高密度征，患者高龄，有房颤病史，口服华法林治疗，静脉溶栓出血风险大，但符合动脉取栓指征，可以直接动脉取栓治疗。

术前头颅CT，排除出血，明确左侧大脑中动脉高密度征

手术过程

入院当天上午9时，刘康永主任医师与金磊、谢科等团队成员经过认真讨论，并与家属充分沟通，详细讲解动脉取栓手术的收益和相关风险。经家属同意并签字后，刘康永主任团队立即为患者进行全麻下脑血管造影（DSA）+动脉介入取栓术。手术采用目前国际上最为有效的支架取栓联合ACE导管抽吸取栓术。

神经内科二线张蔚主治医师和王超护士长尽快安排病人家属办理住院手续，第一时间将病人由急诊留观室转运到导管室，导管室护士长王文和技师邢忠莹已经做好了接力工作，迅速完成吸氧、留置导尿和监护等各项准备工作。

麻醉科科秘书张家新主治医师接到急诊取栓手术电话后，立即启动备班，麻醉师张亚杰放弃休息，在10分钟内到达导管室。

麻醉后，立即置鞘，开通血管，术中回抽Navien同时拉出支架至体外，可见支架上明显血栓，患者原来闭塞的左侧大脑中动脉血流通畅，造影TICI 3级，成功再通。DSA+取栓手术整个过程进行不到2个小时，其中取栓关键手术30分钟完成，术中顺利，患者生命体征平稳。

术后治疗及护理

患者术后立刻转运至重症监护室（ICU），对于合并多种疾病的老年脑卒中患者，急诊内科专家团队针对患者的合并症，心肺功能情况，讨论制定了严格的内科治疗方案以及抗凝治疗策略。

✅患者术后第1天，查体：神清，构音障碍，右肢无力较前有明显改善，右上肢肌力Ⅲ+级，右下肢肌力Ⅲ+级，左侧肢体肌力Ⅴ级。根据化验结果考虑患者心功能不全，注意控制液体入量、入速，维持出入量平衡，复查电解质及生化指标，稳定体内内环境促进康复。24小时复查头颅CT未见出血，随后，转入神经内科普通病房。

✅患者术后第2-5天，病情逐渐平稳，神志清楚、语言功能逐渐恢复，右肢肌力较前有明显改善。

✅患者术后第6天，右上肢肌力已恢复至Ⅴ-级，右下肢肌力已恢复至Ⅴ-级，左肢肌力Ⅴ级。患者好转，建议转我院康复科进行康复治疗。

术后24小时，复查头颅CT，未见脑出血和新发梗死灶

术后一周，患者运动、语言等基本恢复正常，能够自行下床活动

在院领导的大力支持下，麻醉科、ICU、影像科、检验科等兄弟科室的积极配合下，周浦医院神经内科团队进一步优化急性脑梗死诊疗流程，形成完整的闭环管理，静脉溶栓率显著提高，动脉取栓时间DPT（进院到穿刺置鞘时间）进一步缩短，目前最快达到79分钟，标准着我院卒中中心建设工作进展顺利，卓有成效！

刘康永 主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师；

学术任职：上海市卒中学会预防与流行病学专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经病学专业委员会委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员；中国老年医学会学会急诊分会卒中学组专业委员会委员；中国人体健康促进会神经急诊重症监护专业委员会委员；

主持或参与了国家自然科学基金、上海市科委、上海卫生局等课题和国际多中心临床研究项目10余项，发表SCI论文20篇，总影响因子在60分以上；2017年11月作为第一完成人获得上海市浦东新区科技进步一等奖。 

作为学科负责人，刘康永2017/07至2018/04 在美国芝加哥 Rush University Medical Center 作为高级访问学者进行神经介入实训。擅长：脑血管介入治疗，神经变性疾病等的诊断与治疗。

研究方向：自噬与脑血管疾病，自噬与神经变性疾病。

专家门诊：每周一上午，周四上午