J INTERN MED：新诊断AL淀粉样变患者甲状腺功能异常的患病率及预测因素如何？

2017-05-30 xing.T MedSci原创

由此可见，很大比例的AL淀粉样变性患者存在甲状腺功能减退症，主要为亚临床甲状腺功能减退，其具有生存劣势。在这些患者中进行TSH的常规评估是很有必要的。

系统性免疫球蛋白轻链淀粉样变（AL淀粉样变）对甲状腺功能影响的数据较为有限。近日，内科学领域权威杂志Journal of Internal Medicine上发表一篇研究文章，研究人员旨在评估AL淀粉样变性患者甲状腺功能减退的患病率，并明确其预测因子。

研究人员纳入了1142例新诊断的AL淀粉样变患者，并根据诊断时促甲状腺激素（TSH）测定来进行分组：甲减组（TSH水平高于正常参考值；> 5mIU L-1；n=217，19%的研究参与者）和正常组（n=925，81%的研究参与者）。研究人员采用二元多变量模型评估甲状腺功能减退的预测因素。使用对数秩检验和多变量分析比较了两组间患者的生存情况。

研究人员发现相比于正常组，甲状腺功能减退症的患者年龄较大，更容易出现肝、肾功能受累，并且轻链的负担更重。肝脏受累患者血清白蛋白水平较低以及肾脏受累患者蛋白尿水平较高与与甲状腺功能减退有关。在二元logistic回归模型中，年龄≥65岁、女性、肾脏受累、肝脏受累、κ轻链限制和使用胺碘酮与甲减存在独立的相关性。93%的甲状腺功能减退组患者游离甲状腺素测定位于正常值范围，与亚临床甲状腺功能减退相一致。在甲状腺功能减退组的患者生存期较短，相比于甲状腺功能正常组患者（4年生存率分别为36% vs. 43%；P=0.008），在多变量分析中差异仍然存在。

由此可见，很大比例的AL淀粉样变性患者存在甲状腺功能减退症，主要为亚临床甲状腺功能减退，其具有生存劣势。在这些患者中进行TSH的常规评估是很有必要的。

原始出处：

E. Muchtar,et al. Prevalence and predictors of thyroid functional abnormalities in newly diagnosed AL amyloidosis. J INTERN MED. 2017. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.12617/full

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