表面活性剂治疗晚期早产儿和足月新生儿呼吸窘迫综合征
2021-10-25 刘少飞 MedSci原创
在过去的几十年里，呼吸窘迫综合征 (RDS) 的管理有了很大的发展，外源性表面活性剂替代品是其特殊的基石之一。
在过去的几十年里，呼吸窘迫综合征 (RDS) 的管理有了很大的发展，外源性表面活性剂替代品是其特殊的基石之一。国家和国际指南建议在规定的吸入氧分数 (FiO2) 临界值水平下对极早产新生儿（小于 32 周）进行早期表面活性剂治疗。虽然较成熟的晚期早产儿 (LPT) 和足月新生儿 RDS 的发生率仅为 8%–10%，但受 RDS 影响的绝对数量是显着的。
大多数对 RDS 婴儿使用表面活性剂的建议都来自于出生小于 32 周的婴儿的证据。然而，将治疗标准以及从极低出生体重婴儿 (VLBWI) 缺乏表面活性剂组推断到更成熟的 LPT 组和患有 RDS 的足月婴儿组的预期良好结果是有争议的。迄今为止，尽管缺乏这些群体的证据，但在 LPT 和足月婴儿中超说明书使用表面活性剂很常见。同样，表面活性剂替代疗法的安全性和成本效益也几乎完全在 VLBWI 中进行研究，使得 LPT 和足月婴儿的风险收益评估难以判断。本系统评价和分析调查了在 LPT 和足月 RDS 婴儿中使用表面活性剂的安全性和有效性，以指导临床实践决策并突出知识差距。
研究目的：探讨表面活性剂治疗LPT及足月RDS的安全性和有效性。
主要结局指标：死亡率和有创机械通气 (IMV) 的需求。
研究结果：本分析共纳入了 17 项研究（16 项观察性研究和 1 项随机对照试验 (RCT)）。在患有 RDS 的 LPT 和足月新生儿中，46%（95% CI 40% 至 51%）接受了表面活性剂治疗。从评估无创呼吸支持 (NRS) 或 IMV 支持的婴儿的观察性研究中发现中等质量证据 (CoE)，即表面活性剂的使用可能与死亡风险降低有关（OR 0.45，95% CI 0.32 至 0.64）。观察性试验的 CoE 非常低，其中表面活性剂以 FiO >0.30-0.40 给予持续气道正压通气 (CPAP) 的婴儿，表明表面活性剂不会降低 IMV 的风险（OR 1.20，95% CI 0.40 至 3.56）。 RCT 和观察性试验的 CoE 非常低到低表明，表面活性剂的使用与漏气风险、新生儿持续肺动脉高压 (PPHN)、IMV 持续时间、NRS 和住院时间的显着降低有关。
研究结论：目前关于 LPT 和足月 RDS 婴儿表面活性剂治疗的证据表明，死亡、漏气、PPHN 和呼吸支持持续时间的风险可能降低。鉴于在纳入的研究中决定更换表面活性剂的 CoE 从低到极低，以及广泛变化的阈值，需要进一步的试验。
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作者：刘少飞
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