JADV:小儿斑秃合并症研究

    斑秃(AA)是一种常见的自身免疫性疾病，也是儿科的最常见的皮肤病之一，与患儿及其父母的健康相关生活质量较低有关。斑秃的合并症已经在不同的成人人群研究中进行了许多；然而，关于儿童患病的数据较少。这项研究的目的是利用一个大型的未识别的患者数据库来确定斑秃儿童患者中的合并症的患病率。

    Explorys(美国俄亥俄州克利夫兰)是一个基于云的安全数据库，汇集了美国26个主要综合医疗网络的电子健康记录(EHR)，包括360多家医院。该数据库包含超过6000万独立个体，约占美国人口的15%。研究人群仅限于18岁的≤患者。术语“斑秃”用于识别斑秃患者。以无斑秃的儿童患者为对照。用卡方检验评估AA患者和对照组在分类变量上的差异。Logistic回归用于构建优势比。

     其中有8,314,220名患儿(18岁的≤)入选，其中3,510名被诊断为斑秃，其中8,310,710名被用作对照(表1)。AA在该儿童人群中的频率为0.04%。男性占斑秃人群的44.7%(n=1,570)，占对照人群的51.6%(n=4,291,770)(p<0.001)。两组患者均以10~18岁为主[73.8%(n=2,590)aa vs 63.4%(n=5,270,610)，P<0.001]。白种人约占斑秃和对照人群的一半(分别为53.0%和53.3%)，而非洲裔美国人在斑秃样本中的代表性更好(18.5%再生障碍性贫血和12.4%对照)。

特应性皮炎是儿童患者中最常见的并发症，在再障患者中占17.4%，在对照组中占2.2%(OR9.2，95%CI8.55-10.18，p<0.001)(图1)。其他自身免疫性疾病包括白癜风(1.4%AA比0.04%对照组，OR32.2，95%CI24.01-42.1，p<0.001)，银屑病(1.4%AA比0.07%对照组，OR20.6，95%CI15.55-27.2，p<0.001)，乳糜泻(0.57%AA比0.07%对照组，OR7.7，95%CI4.93-11.9，p<0.001)。溃疡性结肠炎(0.14%AA比0.02%对照组，OR9.2，95%CI9.66-33.6，p<0.001)，系统性红斑狼疮(0.29%AA比0.02%对照组，OR18.4，95%CI9.73-33.84 p<0.001)，幼年特发性关节炎(0.14%AA比0.008%对照组，OR 18，95%CI18.99-66.3，p<0.001)，幼年类风湿性关节炎(0.29%AA比0.04%对照组，OR7.5，95%CI 3.9413.66，p<0.001)在儿童AA患者中更为常见。代谢紊乱，如肥胖(5.7%AA比1.1%对照组，OR5.6，95%CI4.76-6.34，p<0.001)，高脂血症(1.4%AA比0.2%对照组，OR5.9，95%CI4.4-7.7，p<0.001)，糖尿病(1.1%AA比0.6%对照组，OR2.1，95%CI1.092.23，p<0.001)和代谢综合征(0.3%AA比0.04%对照组，OR6.7，95%CI3.44~11.93，p<0.001)。儿童AA患者的其他常见情况是贫血(7.7%AA比2.4%对照组，OR3.4，95%CI3.06-3.92，p<0.001)，维生素D缺乏(5.1%AA比0.4%对照组，OR14.7，95%CI13.5-18.1，p<0.001)，甲状腺功能减退(2.6%AA比0.2%对照组，OR 12，95%CI10.73-15.9，p<0.001)，高血压(0.85%AA比0.2%对照组，P<0.001)。抑郁(2.6%AA vs.0.6%对照组，OR 4.8，95%CI5.09-9.45，p<0.001)。

   在这项研究中，我们评估了斑秃与儿科人群中的合并症之间的关系。女性、非裔美国人和10到18岁的儿童最有可能受到斑秃的影响。在AA和代谢紊乱、自身免疫紊乱和甲状腺疾病之间发现了很强的相关性，其中与桥本甲状腺炎和白癜风的相关性最强。在这一群体中，儿科患者中斑秃的患病率为0.04%，而最近的一项荟萃分析描述了1.92%的患病率。类似的，Caldwell等人研究发现，儿童斑秃患者占所有斑秃患者的18.1%，预测儿童与成人斑秃的比例约为1：4。据我们所知，这是在儿科人群中首次报道AA与肥胖、高脂血症、代谢和高血压之间的关系。确切患病率的不一致可能是由于研究人群、样本量和数据收集/检索模式的不同所致。值得注意的是，在AA治疗过程中可能会诱发或恶化其中一些合并症。例如，米诺地尔很少与特应性皮炎恶化相关，局部免疫治疗很少与白癜风相关，全身类固醇与血糖升高、高血压和肥胖有关。此外，斑秃恶化或导致AA特异性左甲状腺素和降压药物过量的证据有限。

      儿童AA患者自身免疫性疾病的发病率较高，包括特应性皮炎、白癜风、银屑病、腹腔疾病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎和幼年类风湿性关节炎，以及代谢疾病，包括肥胖、高脂血症、糖尿病和代谢综合征。内科医生应该意识到这种增加的风险，如果怀疑是自身免疫性或代谢紊乱，应考虑进一步检查。

 文献来源：Conic RZ,  Tamashunas NL,  Damiani G, Comorbidities in pediatric alopecia areata.J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 Dec;34(12)