N Engl J Med：健康老年人把阿司匹林当长寿药 反折寿
2018-09-29 吴星 环球医学网
阿司匹林减少老年人事件（ASPREE）试验是初步预防试验，旨在研究每天使用肠溶阿司匹林100 mg是否会延长老年人的健康寿命。此试验在澳大利亚和美国进行，从社区纳入了19114名相对健康的老年人。
阿司匹林减少老年人事件（ASPREE）试验是初步预防试验，旨在研究每天使用肠溶阿司匹林100 mg是否会延长老年人的健康寿命。此试验在澳大利亚和美国进行，从社区纳入了19114名相对健康的老年人。
2018年9月，澳大利亚和美国学者在《N Engl J Med》发表的ASPREE试验的初步分析中，研究者报告了每天使用阿司匹林不会为老年人无残疾生存期的首要终点带来获益。但是，阿司匹林比安慰剂具有数值上更高的任何原因死亡的次要终点的发生率。
本研究考察了阿司匹林对健康老年人全因死亡率的影响。
2010~2014年，研究者纳入了澳大利亚和美国社区管理的老年人（70岁或以上，或≥65岁的美国黑人和西班牙裔美国人），参与者的入组标准为，无心血管疾病、痴呆或身体残疾。参与者被随机分配到每天口服肠溶阿司匹林100 mg或安慰剂的组中。根据对治疗分组设盲的研究者判断的潜在死亡，对死亡进行分类。风险比用于比较阿司匹林组和安慰剂组的死亡率，并进行了具体死因的事后探索性分析。
入组的19114名参与者中，阿司匹林组9525人，安慰剂组9589人。中位4.7年随访期总共发生1052例死亡。阿司匹林组和安慰剂组任何原因的死亡风险分别为12.7例/1000人-年和11.1例/1000人-年。阿司匹林组，癌症为造成较高死亡率的主要原因，占到了1.6例额外死亡/1000人-年。阿司匹林组和安慰剂组癌症相关死亡率分别为3.1%和2.3%。
每天接受阿司匹林的健康老年人比接受安慰剂者具有显着更高的全因死亡率，并主要由癌症相关死亡造成。在既往研究的背景下，本结果是非预期的，应谨慎理解。（ASPREE ClinicalTrials.gov编号，NCT01038583）
阿司匹林组死亡率显着高于安慰剂组，主要由阿司匹林组较高的癌症相关死亡率，以及大出血相关死亡率仅起很小的作用来解释。在试验的最初3年，阿司匹林组和安慰剂组任何原因死亡和癌症相关死亡的累积发病率曲线相似。此后，阿司匹林组的这些终点的曲线似乎与安慰剂组的曲线逐渐偏离，而两组中与其他主要原因相关的死亡的曲线相似。在探索性分析中，癌症相关死亡的风险比为1.31。
试验人群的全因死亡率和癌症相关死亡率分别为普通人群的32%和49%。试验人群中较低的比率，可能反映了试验志愿者的健康状况，以及排除了既往患有心血管或脑血管疾病、认知障碍或医生估计寿命低于5年的参与者。
原始出处：
McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL,et al.Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly.N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1803955. [Epub ahead of print]
作者：吴星
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