JAMA：消除埃博拉病毒，保障未来--美国总统的国家安全议程

埃博拉疫情影响了塞拉利昂，利比里亚和几内亚，这些地区都为此付出了高昂的经济和社会代价。尽管在只有一例死亡病例的美国，埃博拉仍引起了群众惶恐，同时也测试了公共卫生体系的准备情况，促使国家加强边境的筛选和检疫。埃博拉病毒给人们带来教训十分明确的：非洲需要建立扎实灵活的健康系统从源头上控制疾病的爆发，美国需要采取措施消除公众的疑虑。

美国带领全球响应埃博拉病毒，投入大量的财力和人力，部署军队，并赞助开创性的联合国安全理事会决议。尽管在利比亚病毒扩散较慢，但美国方面还为表态。西非的健康系统已不堪重负，美国国内的公共卫生系统还未做好准备，对医护人员的培训不足。不过考虑到美国近几年来的财政预算，出现上述情况也就不足为奇了：疾病控制中心的预算被减少了10%，超过5万名国家公共卫生专家流失。

奥巴马总统已经在努力应对这些挑战。2014年11月5日，他提交了一个62亿美元的紧急补充拨款，要求国会在3个关键领域内提高国内和全球的健康能力，这3个领域分别是：增加西非的遏制和处理资源；加强预防和检测，并响应埃博拉病毒进入美国的情况；最重要的，支持卫生系统的快速、灵活地应对所以将会发生的灾害。疫情还会蔓延，因此国会对此要求的执行迫在眉睫。

紧急响应

埃博拉疫情的出现，将是决策者们的转折点，他们应制定出一个面对诸多健康威胁时能够多管齐下并确保高度警惕和应对能力的策略。美国健康系统对于埃博拉的回应，不应该只是建立一个病例集中点这样简单，而是要加强打造可持续的、灵活的国家的公共卫生基础建设。

总统的紧急要求是推进这一综合办法的关键因素。首先，意识到国家的利益取决于在源头控制新的感染病例，这一请求将推进改善西非的埃博拉处理设施，个人防护装置，安全埋葬队伍及食品安全。第二，此要求将通过建立50个埃博拉治疗中心和增加公共卫生和社会服务紧急基金的来源来加强国家公共卫生基础建设。埃博拉治疗中心将提供高水平的护理，独立的设施，医护人员防护和床旁检测，上述这些将在检测和应对如大范围的流感及生物恐怖事件起到很大的作用。第三，此次拨款的一部分也将用于埃博拉及其他新的感染性疾病的疫苗和治疗的研发。第四，拨款还可用于国内外埃博拉感染病例增加的情况。

全球卫生安全议程

除此之外，补充拨款中的3.4亿美元将捐赠给总统在2014年2月13日签署的全球卫生安全（GHS）议程。GHS议程是30个国家组成的“为加速世界传染病安全防护”的组织。这项基金对美国国家安全相当重要，因为这将激励国家对一系列疾病危害的应对准备，从动物传染病（如，埃博拉病毒，新型流感，和中东呼吸综合征）到抗菌药物–耐药菌和生物安全或安全漏洞。若无此项资助，GHS议程将会因为缺乏资源而停滞不前。应对埃博拉故为重要，但为未来未知的疫情做准备亦不可怠慢。

加强监测和检测能力本该能通过追踪疾病的扩散途径早期发现埃博拉病毒，在病毒在西非呈指数蔓延前就促使国家和全球快速响应并作出动员。培训医护人员和提供足够的个人防护和其他设施本可以提高诊疗水平。

埃博拉问题举世瞩目，美国也该以此为鉴为未来公共健康问题做充足准备。GSH议程的所有生物危害策略鉴别出了感染性疾病的多重威胁，同时也意识到了人口增长，生态破坏，农业扩张。气候改变将有利于疾病因地理优势的扩散（如携带疟疾的蚊子），同时增加自然灾害发生的可能性。农业和医疗行业抗生素的频繁使用将加速耐药，从而使药物无效。然而科研也有双面性，也会扩展恐怖分子网络从而构成重大的生物安全问题。

如果疫情爆发，人类和动物的快速转移将加速疾病的传播。作为国际首选的避难点，美国特别容易受到影响，这也是GSH议程成为国家安全的当务之急。维护自我利益需要在国内最可能出现新的感染病例的地方设立卫生系统，同时夯实国内防御、检测应对所有灾害的准备。

此次补充请求将为国内和世界的准备工作提供重要资源。除了物质资源，西非疫情最严重的国家还需要一个可持续的、训练有素的人力资源。故国会还应建全球卫生人力储备以鼓励和训练医护人员以应对类似埃博拉疫情的全球紧急事件。全球卫生储备应该培养医护人员对灾害的反应和处理能力，以及时提供强大的人力需求。

生物安全是国家至关重要的利益

总统的此次补充请求得到了两党的支持，因此这将加强国家对于生物危害的防御能力。客观来说，这超越了传统的政治分歧。在国内和全球建立公共卫生系统是国家对于新的健康危害最好的防御措施。快速出现的感染和自然灾害将不断对国家卫生系统发出挑战。先进的基因组学和其他技术将帮助科学家们复制出这些危险的病原体，这将为国家带来益处但同时也为不法分子制造了机会。国内外薄弱的公共卫生系统阻碍了对未知生物危害和地方病的预防、检测和应对，如艾滋病、肺结核和疟疾等。即使在最先进的卫生系统中，抗生素耐药的潜在危险破坏了现有的治疗方案，故我们需要新药的研发，及新的农业和医疗技术。而此次补充请求将帮助美国为所面临的这些威胁做准备。

在全球健康领域中，美国拥有丰富的领导资源。从布什总统创立的总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）和应对海地地震和日本海啸的人道主义任务到应对埃博拉病毒联合国安理会的决议。奥巴马总统的补充要求将加强这一的领导力，实现国家的人道主义责任，节约资金，更重要的是，将能拯救生命。

原始出处

Lawrence O. Gostin, JD; Henry A. Waxman, JD; William Foege, MD, MPH.The President’s National Security Agenda: Curtailing Ebola, Safeguarding the Future .JAMA. Published online November 20, 2014.