JACC:维生素K拮抗剂可降低房颤患者首次发生卒中和心肌梗死风险
2017-07-12 佚名 嘉音
2017年6月20日在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究显示，与乙酰水杨酸（ASA）单药治疗相比，维生素K拮抗剂（VKA）单药治疗可以降低房颤（AF）患者首次发生心肌梗死（MI）和卒中的风险。
2017年6月20日在线发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究显示，与乙酰水杨酸（ASA）单药治疗相比，维生素K拮抗剂（VKA）单药治疗可以降低房颤（AF）患者首次发生心肌梗死（MI）和卒中的风险。
尽管目前已知AF患者存在更高的卒中和MI风险，并且在此类患者的卒中预防方面抗凝治疗的作用优于抗血小板治疗，但在MI一级预防方面的最佳抗血栓治疗策略仍尚未明确。因此，丹麦奥尔堡大学的Christina J Y Lee博士及其同事最近进行了一项大规模全国性研究，对此进行了评估。
这项研究选择了丹麦全国1997~2012年间确诊的首次发生AF，且既往无冠状动脉心脏病史的患者数据，评估了接受不同抗血栓治疗患者中首次MI发生率，以及卒中和出血风险。在纳入的71959例患者中（中位年龄75岁，47%为女性），接受VKA单药治疗、ASA单药治疗和两者联合治疗（VKA+ASA）者分别为37539例（52%）、25458例（35%）和8962例（13%）。
结果显示，全部患者的总体MI发生率为3%（n=2275）。与VKA组相比，ASA组和VKA+ASA组患者发生MI的风险显着更高：发病率比（IRR）分别为1.54（95% CI：1.40~1.68）和1.22（95% CI：1.06~1.40）。此外，VKA+ASA组患者的出血风险显着更高（IRR： 1.93，95% CI：1.81~2.07），并且ASA组和VKA+ASA组患者的卒中风险也显着更高：IRR分别为2.00（95% CI：1.88~2.12）和1.30（95% CI：1.18~1.43）。
图1 不同组别患者心血管事件发生率比
因此，研究作者总结认为，与ASA单药治疗相比，VKA单药治疗可以降低AF患者首次发生MI和卒中的风险；然而，ASA和VKA联合治疗并未降低患者的MI风险，并且反而会增加出血风险。
这项研究的主要优势在于，通过使用丹麦全国注册登记数据，为评估大样本量个体数据提供了独特机会。在丹麦全国患者注册数据库中，AF的阳性预测值非常高，并且完整的数据可以确保失访的风险极低。
当然，这项研究也同样存在一些局限性。首先，由于数据库中缺少一些临床信息（例如体重指数和血压），因此难以避免残余混杂因素的影响。其次，由于是通过国际疾病分类（ICD）编码来识别AF，因此无法识别未确诊AF，或未在初级医疗保健机构就诊的患者，存在错误归类的风险。再次，确定患者处方药物的混杂影响因素也无法明确。
原始出处：
, Lee CJ, et al. Antithrombotic Therapy and First Myocardial Infarction in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol.
作者：佚名
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