对于吸入性一氧化氮(iNO)和肺血管舒张剂在治疗孕龄<34周的新生儿肺动脉高压(PH)中的作用,目前还缺乏共识。The Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究,描述早产儿早期低氧血症型呼吸衰竭(HRF)和肺动脉高压(PH)的治疗实践及其与预后的关系。
研究根据2017年至2022年在美国28家新生儿重症监护室出生72h内的临床或超声心动图证据,对胎龄<34周伴HRF和PH的早产新生儿进行前瞻性、观察性、多中心临床登记。主要终点是接受或未接受PH靶向治疗患者的死亡率,次要终点包括主要发病率的比较。
研究分析了224名早产儿的结果。大多数婴儿(188/224,84%)接受了PH靶向治疗。iNO是最常用的药物(186/188,99%)。其他使用的药物有米力农(10/188,5%)、静脉注射西地那非(5/188,3%)、口服西地那非(5/188、3%)、多巴胺(6/188,3%)、吸入前列环素(2/188,1%)、静脉注射前列环素(2/188,1%)、前列腺素E1(1/188.1%)。160/188例(86%)使用iNO作为单一药物使用,22/188例(12%)与另一种药物联合使用。该队列的早期死亡率很高,33%(71/224)的患者在出生后第1个月内死亡,77%的幸存者(105/137)发展为支气管肺发育不良(BPD)。
与未接受PH靶向药物治疗的早产儿相比,接受治疗的早产儿在研究入组时动脉氧分压(PaO2)较低,氧合指数(OIs)较高。接受或未接受PH靶向治疗的婴儿结局没有差异。
胎龄<28周与胎龄>28周接受PH靶向治疗的婴儿百分比没有差异(88% vs 80%,p=0.018)。无论治疗如何,胎龄<28周的婴儿死亡率为42%。接受PH靶向治疗患者在死亡时明显比未接受治疗的患者年龄大(7天(2,15)vs 2天(1,3);p=0.03)。
早发HRF伴PH的早产儿与早期死亡率高和发展为BPD高风险相关。iNO通常用于治疗伴HRF早产儿的早发性PH。与氧合指数较低的未经治疗的婴儿相比,重度PH的iNO治疗可以预防较差的结局。
原始出处:
Nicolle Fernández Dyess, Claire Palmer, et al, Practices and Outcomes from a Prospective, Multicenter Registry for Preterm Newborns with Pulmonary Hypertension, The Journal of Pediatrics, 2023, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113614.
作者:小文子
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